引言
嘿朋友们,有没有人遇到过这种情况?出门不小心被人碰伤,明明错在对方,自己也买了意外险,这时候保险公司到底会不会给你报销呢?别急,今天咱们就来把这个事儿说清楚。
一.意外医疗是实报实销吗
上个月我楼下水果店的张阿姨,被进门的客人不小心碰倒,磕到台阶缝了五针,总共花了两千八百多。客人主动掏了全款,张阿姨转头翻出自己手机里买的意外险,问我还能不能再找保险公司报一笔。
我直接给她看了她那份意外险的条款:大部分普通意外医疗,都是实报实销的,总共拿到的理赔钱,不会超过你实际花的医疗费。对方已经赔了全额的话,这份意外医疗就没法再报了;如果对方只赔了一部分,剩下没结清的部分,可以找自己的意外险接着报,总额还是不能超过实际花销。
那有没有能叠加报的情况?有,如果你买的意外险里,意外医疗是给付型的,就可以叠加。比如有的意外险会约定,只要是因为意外导致骨折,不管别人赔了你多少,也不管你自己花了多少,直接按照骨折的等级给你打一笔固定的钱,这笔钱你想拿来付医药费还是贴补生活费都可以,和第三方赔不赔没关系,也和实际花费不冲突。
之前还有个刚毕业的小吴,刚工作租房子,擦玻璃的时候不小心摔下来崴了脚,花了一千二百多,社保报了五百,剩下七百多。他同时买了两份意外险,两份都附加了意外医疗,最后他先找第一家报了七百,第一家全额报了之后,第二家就没法再报了。他本来以为能拿双份,听完规则说原来还有这个讲究。
给你两个直接能用的建议:第一个,买意外险的时候别瞎买好几份意外医疗,买一份额度够的就行,多买了也没法多报,白交保费。一般日常用,意外医疗额度选两三万足够,经常出门跑的选五万就够。第二个,如果涉及第三方责任,第三方没赔钱或者找不到第三方的话,你可以直接找自己的意外险保险公司申请理赔,保险公司会代为向第三方追偿,你不用自己追着要钱,记得把交警开的责任认定书或者相关的证明留好就行。
二.第三方责任咋算进保额
普通医疗额度走补偿原则,就算有第三方负责赔偿,你买的意外险医疗险也只能报对方没覆盖到的剩下部分,总报销额一定不会超过你实际花出去的钱。比如我表姐上个月过马路被车蹭到,对方付了四千多住院费,剩下三百多检查费没覆盖,找意外险报销的时候只报了三百,一分不多,一分不少。
要是身故保额或者残疾保额,完全可以叠加赔付,哪怕对方已经赔了,你买的意外险照样按照合同约定给钱,和第三方赔偿不冲突。给你说个我身边的真实例子,去年楼下王叔骑车出门被货车刮到,落下十级伤残,货车车主赔了一笔钱之后,王叔想起自己五年前买过意外险,拿着伤残鉴定找保险公司,不到两周就拿到了合同约定的对应保额,这笔钱直接进自己口袋,不需要拿来抵医疗费用,也不用分给第三方。
要是第三方拖着不赔钱,找不到人赔怎么办?这种情况直接找你的意外险保险公司先报,之后保险公司会帮你去找第三方追偿,不用你自己去跑麻烦事。邻居阿明之前被外卖车撞伤,骑手当时跑了,找不到人承担责任,阿明拿着医院缴费单找自己买的意外险申请报销,保险公司审核完,一周内就把合理的医疗费用打给了阿明。
有些合同会把第三方全责的情况直接写进免责条款,说第三方已经赔的部分不给报,买的时候一定要看清楚这一条。要是你遇到这种条款,要么换一款,要么就提前问清楚,哪部分可以赔,哪部分不能赔,别等出事了才发现自己白花钱买了没用的保障。
如果是你自己对别人造成伤害,这个责任不在你的意外险保额范围内,得用对方的意外险来算。比如你出门不小心撞了路人,是你要负责赔偿对方,对方找他自己买的意外险申请理赔的时候,对方的保额还是按照咱们前面说的规则算,不会因为你是第三方就少给钱。
三.不同人群怎么挑保障
刚毕业参加工作没满两年的年轻人,手头大多不宽裕,每个月除了房租、饭钱,剩下的可支配收入不多。这种情况直接选基础款就行,不用选那些附加了一堆花里胡哨责任的产品。优先把意外医疗的报销额度做足,意外身故、伤残的额度选基础档位就行,缴费选月缴不用有压力,每年保费也就一杯奶茶钱,不会增加负担。
已经成家有孩子,上有老下有小的中年群体,本身是家里的主要经济来源,出门通勤、出差的频率也高。这个阶段得把意外身故、伤残的额度拉高,额度要覆盖至少3到5年的家庭开支,加上房贷车贷余额的总和,万一出事能帮家里撑住一段时间。另外记得加上意外住院津贴的责任,要是住了院,每天能补一笔钱,能抵掉不少误工损失。
家里60岁以上退休的老人,腿脚不灵活,很容易滑倒摔跤,大部分普通意外险对老人的年龄限制多,所以先找放开年龄限制的产品,重点盯意外医疗部分,一定要选报销范围不限社保目录的,毕竟摔了骨折用进口钢板、自费药都是常事,不限社保报起来能省一大半。另外别要求太高的身故保额,老人出门少,意外身故风险比摔倒低很多,把预算留给医疗报销就好。
经常需要跑外勤、开长途车或者经常乘坐公共交通出差的朋友,可以选带公共交通意外额外赔付责任的产品。这种责任一般不用加多少钱,就能在原来的意外身故伤残基础上,多赔一笔交通意外的保障,刚好匹配你的出行需求,比单独买交通意外险划算。
本身有一些小毛病,比如高血压、糖尿病的朋友,买别的保险可能会被卡健康告知,选意外险的时候直接找不用健康告知的就行,大部分一年期的综合意外险健康要求都很宽松,不用特意挑,看准意外医疗的报销比例和范围就可以买,不用为健康问题担心。

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四.理赔材料怎样准备才快
发生有第三方责任的意外险理赔后,第一时间联系自己的保险公司报案,千万别拖着。很多人觉得反正第三方已经在赔钱了,晚几天再说也没关系,其实很多意外险条款里都会约定报案的时间限制,拖得太久很可能会影响理赔审核进度,甚至可能因为材料不好收集没办法顺利拿到赔款。
完整保留好所有原始收费票据。很多人会把原始票据直接交给第三方责任人,自己只留复印件,到自己保险公司理赔的时候才发现没办法提供原件,最后折腾好多次来回跑开证明,耽误好久才能拿到赔款。正确的做法是,先给自己的所有票据都复印一份存好,再把原件交给第三方,同时请第三方或者处理纠纷的机构在你留存的复印件上盖章,证明原件已经由他们留存,这样就能顺利理赔了。
提前整理好和第三方责任相关的证明材料。如果是交通事故,就提前把交警部门出具的责任认定书准备好;如果是其他第三方责任意外,就把相关机构或者单位出具的责任说明准备好,明确写出意外是由第三方责任导致的,避免保险公司再让你反复去补开证明材料。这些材料能帮理赔人员快速理清责任,审核速度自然会快很多。
记得把你自己的意外险相关的身份和保单信息提前准备好。不用等到保险公司要了你再去找,先把你的投保人身份证复印件、被保险人身份证复印件、保单号码整理好放在一起,如果你是通过线上渠道买的意外险,直接把电子保单下载存在手机里,随时可以提供。
涉及伤残理赔的,提前准备好指定机构出具的伤残鉴定报告。不要自己随便找个机构做鉴定,先问清楚你的保险公司认可哪些鉴定机构的报告,去指定的机构做鉴定,避免做完鉴定不被认可,还要重新再来一次。所有材料整理好之后,按照要求一次性提交给保险公司,一般情况下都能很快完成审核打款,不会有太多额外的折腾。
结语
看到这里你肯定知道答案啦:意外险碰到第三方责任,当然是能报销的,只是要分责任哦。意外医疗不能重复报已经花出去的钱,但是身故、残疾的给付型保障,完全可以叠加拿,你买的这份意外险不会白买。挑意外险的时候,就按咱们刚才说的,结合自己的年龄和预算选,平时把理赔材料收好,真碰到事儿,理赔就能顺顺当当的,你也不用再被“第三方责任不赔”的说法吓住啦。
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