引言
咱们上班干活,谁都不想出事,但万一遇上了意外受伤,很多朋友都会犯嘀咕:自己买的(或者单位买的)商业意外险,能不能给工伤赔钱?具体能赔多少钱呢?今天咱们就好好聊聊这些大家关心的问题,帮你把疑问都理清楚。
一. 工伤赔偿和意外有啥区别
首先,承担赔付的主体不一样。工伤是走工伤保险,由社保部门给你打款,属于国家基础保障,只要入职正规公司,单位必须给你缴纳,不需要你自己掏钱买,哪怕月薪几千也能享受到对应待遇。商业意外险是商业保险公司出的产品,钱你自己掏,想不想买全看自己选择,没有强制要求,就算你有工伤保险,也能额外买一份补保障。
我给你说个我身边朋友阿明的真事儿,阿明在装修队做瓦工,单位给交了工伤保险,工长私下给大家团了一份商业意外险。去年阿明贴砖的时候踩到松动的脚手架摔下来,左腿胫骨骨折,走工伤保险赔了手术费和住院费,还按规定给了停工留薪期的工资,但是阿明自己请护工花的一万多护理费,还有术后买康复器械的几千块,工伤保险没覆盖到,后来走商业意外险全额报了下来,要是没买这份商业意外险,这笔钱就得阿明自己扛。
其次,赔付的范围不一样。工伤保险只赔你在工作时间、工作场所因为工作原因受的伤,哪怕是你出差路上出意外,也算工伤,但要是你周末出门逛街摔了,工伤保险肯定不管。商业意外险不一样,只要是符合合同约定的意外事故,不管是不是工作时间,不管你在哪出事,都能按条款赔,不管是不是能认定工伤,都不影响你找商业意外险理赔。
你要是已经被认定成工伤,商业意外险能不能赔?直接给你说结论:能。只要你买的商业意外险没有明确把工伤排除在外,就符合赔付条件,你可以同时拿工伤保险的赔偿和商业意外险的赔偿,两个不冲突,不会因为你拿了工伤保险的钱就扣你商业意外险的赔付额度。
买商业意外险的时候,一定要提前看职业要求。还是说装修行业的例子,很多便宜的普通商业意外险只承保1-3类职业,瓦工、钢筋工这类属于高危职业,普通意外险不会赔。要是你买的时候没注意,出事了才发现职业不对,那一分钱都拿不到。我之前碰到过一个做空调安装的师傅,贪便宜买了一百多块一年的普通意外险,结果高空作业摔了,保险公司说他职业类别不符合,直接拒赔,所以你买之前一定要核对清楚自己的职业,别嫌麻烦,确认清楚再掏钱。

图片来源:unsplash
二. 哪些人需要单独去买
没有单位缴纳工伤保险的灵活就业人员,必须单独买一份。比如跑同城配送的骑手小王,每天穿街走巷赶单,遇到剐蹭摔倒的概率比坐办公室的人高不少,本身没工伤保险兜底,一旦出事医药费误工费都得自己扛,单独买一份商业意外险,相当于给自己多备了份兜底的保障。
从事高危岗位的劳务派遣人员,建议单独买。很多劳务派遣公司给这类人员买的团体意外险保额比较低,真遇上需要开刀住院的情况,几万保额根本不够覆盖治疗费和休养期间的收入损失,自己补一份足额的商业意外险,能把保额缺口补上。
刚入职场还没交社保的实习生,别忘记单独买。不少公司给实习生办入职,要过一两个月才会缴纳社保,这期间处于工伤保险的空窗期,如果实习岗位需要动手操作设备,或者偶尔要外勤跑对接,摔了碰了都没地方报销,花几块钱买一份短期意外险,就能把空窗期的保障补上,完全没负担。
已经退休还在返聘工作的人,建议单独买。退休之后工伤保险就停缴了,返聘回单位干活,单位一般只会给你买额度不高的团体险,而且不少老年人骨头脆,摔一跤可能就要做骨科手术,康复疗养也要花不少钱,自己买一份商业意外险,能覆盖大部分自费项目,也不用给子女添负担。
本身已经有工伤保障的办公室职员,也可以按需单独买一份。社保工伤保险只报销符合规定的医药费,住院期间的营养费、请护工的费用,还有休养期间扣的全勤奖绩效,工伤保险都不赔,自己买一份带意外住院津贴的商业意外险,每天能领几十到一百多的津贴,能覆盖这些额外开销,保费也不贵,普通人都能负担。
三. 保费大概要花多少钱
普通办公室上班族,选一年期的综合商业意外险,一年保费只需要一百多到三百多。就拿做行政的小周来说,她天天坐办公室,属于低风险职业,花180块就能买到50万的意外身故伤残保障,再加两万块的意外医疗报销,日均花费不到五毛钱,一顿早饭钱就能买一整年的保障,对刚入职场的年轻人来说完全没负担。
如果是经常跑外勤的销售、物业维修这类中风险岗位,保费会比低风险岗位高一点点。同样买50万保额加两万意外医疗,一年大概在250到400块左右,日均花费也才一块钱上下,哪怕是普通工薪族也能轻松承担,不会给生活增添压力。
如果是高危职业,比如建筑工地工人、高空作业人员这类,保费会再往上浮动一点。同样是50万保额,一年保费大概在500到800块,毕竟这类岗位发生意外的概率更高,保险公司承担的风险也更大,价格上涨是合理的,而且相比出事之后自己掏的治疗费,这笔保费投入其实很划算。之前有个做外墙清洁的老陈,一开始嫌保费贵舍不得买,后来听了朋友劝花600多买了50万保额,后来工作时不小心擦碰伤了腿,光意外医疗就报了八千多,算下来自己只掏了几百块,比没保险的时候划算太多。
要是预算有限,刚毕业没多少存款的年轻人,可以先选保额低一点的基础款,一年几十块就能买到10万意外身故加5千意外医疗,先把基础保障搭上,等以后收入涨了再更换更高保额的产品就行,不用硬撑着买超出自己预算的产品。
如果是家里主要赚钱的顶梁柱,上有老下有小,可以把保额提上来,买100万保额的产品,低风险岗位一年也就三百多块,中风险岗位大概五百多,多花一两百块就能把保障翻倍,给家人更稳的兜底,性价比其实很高,完全值得投入。
四. 出事以后怎么拿到赔款
第一时间拨打保险公司官方电话报案,别等着伤情都好了才说,晚报容易给核实细节添麻烦。很多人出了工伤就只走单位的工伤保险流程,忘了提前通知商业意外险保险公司,最后拖到超过报案时效,理赔就卡住了,其实两个保险不冲突,可以同时申请,两边都走流程不耽误拿钱。
保留好所有就医相关的纸质和电子凭证,病历、诊断书、缴费发票、检查报告单,哪怕是几十块钱的换药发票都别丢。就拿之前小区物业的王阿姨来说,她擦外墙玻璃的时候踩滑摔下来,脚踝骨折做手术,出院的时候把所有缴费凭证、手术记录都按时间理好装订,连换药的门诊小发票都收在文件袋里,提交给保险公司之后不到两周赔款就到账了。要是随便乱扔丢了关键票据,补材料至少要多跑两三趟医院,花好多时间不说,还可能因为材料不全耽误理赔。
区分清楚工伤认定和意外险理赔的不同要求,走工伤保险的时候需要单位开工伤证明,申请商业意外险理赔不需要等工伤保险走完流程,可以同时准备材料。如果是在工作时间、工作场所出的意外,只需要提供能证明意外发生时间地点的材料就行,比如工友的证明、单位出具的意外发生说明,不用等工伤认定结果出来再申请意外险理赔,这样能更快拿到赔款,缓解医药费压力。
提交材料的时候看清楚保险公司要求,是邮寄纸质材料还是线上上传电子材料,现在很多保险公司都支持小程序线上传材料,不用跑线下网点,在家就能提交。要是对材料要求有不清楚的地方,直接问对接的业务员或者官方客服,别自己瞎猜着交,材料不对还要退回来重新补,浪费时间。
要是遇到理赔争议,别着急上火,可以先把自己的情况说清楚,找保险公司理赔部门核实,如果确实条款里有相关约定,会按约定赔付。记住只要意外符合保险条款的要求,材料齐全都能顺利拿到赔款,不用太担心。另外如果是伤残情况,要等伤情稳定之后再去做伤残鉴定,按鉴定的等级对应赔付比例拿钱,鉴定机构要选保险公司认可的机构,不然鉴定结果不认可还要重新做,又要耽误时间。
结语
总结下来,商业意外险能不能赔工伤,其实和你的职业匹配、保险条款约定有关:如果你的职业符合投保要求、意外事故符合条款约定,即使已经被认定为工伤,也能正常赔付。关于价格,普通工薪族的普通岗位,每年几百块就能拿到几十万保额,高危岗位费用会适当上浮。建议打工人都根据自己的实际职业选,已经有工伤保险的,可以补充一份拉足保障额度,没工伤保险的灵活就业朋友,更要选一份适配自己职业的意外险兜底风险。
暖宝保3号少儿门急诊保险
