引言
不少朋友买完意外险都会心里犯嘀咕:要是真的遇到极端情况,跳桥能拿到赔款吗?到底能赔多少?今天咱们就把这个问题说清楚,给你明明白白的答案。
一. 啥算真意外
咱们先开门见山说——意外险里说的意外,不是你自己觉得“出事突然就算意外”,得符合合同里写的四个硬标准,缺一个都不行,这是理赔的大前提,别嫌麻烦,一定得记牢。
第一个标准得是外来的,意思就是导致出事的原因得是你身体外面的因素,不是你自身身体出问题带出来的。比如去年南方有这么个案例:一个四十多岁的大哥,下班过人行天桥的时候,突发心梗头晕,脚一滑从台阶上摔下去掉桥下去了,家属拿着意外险去申请理赔,保险公司最后给拒赔了。为啥呢?因为导致他摔下去的根本原因是自身突发心梗,属于身体内部的问题,不符合“外来的”这个要求,所以不算意外险赔的意外。
第二个标准得是突发的,就是说事情发生得特别突然,你根本没法提前预判,一下子就出来结果了。比如你好好走在路上,被高空掉下来的东西砸到,或者过马路被没注意路况的车蹭到,这都是突发的。要是你明知道跳桥会有不好的结果,还主动去做,那这件事从你起心动念到付诸行动,都是有准备的过程,根本算不上突发,自然也就不符合这个标准。
第三个标准是非本意的,就是说这件事的发生不是你主动想要的结果,你也不希望出事。咱们平时买意外险,就是为了防那些我们不想发生、却不小心撞上的事儿。要是你自己主动去做会伤害自己的行为,那结果就是你主动追求来的,完全不符合“非本意”这个要求,从根上就碰了意外险的理赔红线。
第四个标准得是客观的,就是说这件事得真实发生,有明确的客观事实能证实,不是你主观臆想出来的伤害。咱们再结合开头的问题说,跳桥这个行为,不管是哪种情况,只要是主动发起的,四个标准里起码占了不符合外来、不符合非本意这两条,自然就不算意外险合同里约定的真意外。
给大家提个可操作的小建议:你拿到任何一份意外险合同,先翻到“保险责任”那一页,第一句话就是对意外的定义,你对着我刚才说的这四个标准核对一遍,心里先有数,别光听销售口头说,什么都赔,一定要自己过一遍定义文字,避免出事了才发现理解不对。
二. 免责条款在哪看
我直接说,绝大多数意外险的免责条款里,都会明确把主动自伤行为列进去,你找免责条款别乱翻,打开电子保单或者纸质合同,直接搜“责任免除”“免责条款”这几个字,一找一个准,不用在前面的保障责任里瞎耽误功夫。
拿之前我听过的一个真实案例来说,28岁的小伙子刚工作两年,压力大情绪没理顺,买了意外险不到半年就出了事,家属拿着保单去申请理赔,保险公司翻出合同里的免责条款,直接拒赔了,家属一开始不理解,后来翻合同一看,明明白白写着“被保险人故意自伤、自杀”不在保障范围内,才接受了结果。这个案例就是想告诉你,条款里写得清清楚楚,你提前看了,就不会在出事之后白忙活。
别偷懒觉得“意外险嘛,凡是意外都赔”,我跟你说,好多人买完意外险直接把合同扔一边,连免责条款在哪都不知道,真出事了才翻出来看,这时候发现不符合赔付条件,只会平白多添失望。你签合同付保费之前,就把免责条款找出来,逐行扫一遍,不用每个字都抠得特别细,但涉及到自身行为的部分,一定停住多看两眼,比如有没有把故意导致的伤害列进去,时间限制是多久,这些信息直接关系到后续理赔,不能含糊。
给你说个找的小技巧,现在大部分线上买的意外险,免责条款都会放在产品详情页最底部,或者投保须知的倒数几条里,你点投保之前,先拉到底部把这部分看了,觉得能接受再付钱,不用等投保成功出了保单才看。如果是线下找业务员买的,直接让业务员给你把免责条款里涉及自伤、自杀的部分圈出来,别不好意思开口,这是你作为投保人该知道的信息。
最后再给你提个可操作的建议:不管你是线上买还是线下买,看完免责条款之后,自己存一份电子版到手机里,纸质合同也放好,别随手丢了,真要是后面有疑问,随时能翻出来核对。记住,提前找对地方看免责,比啥都强,别等出事了才追悔没提前看。

图片来源:unsplash
三. 普通百姓怎么挑
刚毕业参加工作的年轻人,手头积蓄不多,大多经常挤公共交通、骑电动车上下班,意外风险不低,选一年期的消费型意外险就合适。不用花太多钱,每年缴费只要百来块就能拿到几十万的身故伤残保障,加上几万的意外医疗报销额度,杠杆足够高,完全覆盖日常出行、通勤的风险,完全不用勉强自己买长期返还型,省下的钱可以攒下来当备用金,或者搭配医疗险、重疾险更划算。
上有老下有小的中年工薪家庭,家庭支柱身上扛着房贷车贷和一家人的开销,万一遭遇意外倒下,整个家庭的经济都会受影响,建议把身故伤残额度拉高。按照家庭未来5到10年的总开支算额度就可以,比方说每年家庭开销十万,就买五十到一百万的额度,一年也只要两三百块,不会给家庭造成太多缴费压力。要是经常出差跑业务,可以额外关注一下公共交通意外额外赔付的责任,花不多的钱就能多一层保障,很适合经常在外跑的朋友。
退休后的中老年朋友,腿脚不如年轻人灵便,容易滑倒摔跤,意外医疗的实用性比身故伤残高。挑产品的时候,优先选不限社保目录报销、报销比例高、免赔额低的产品,比方说意外摔倒导致骨折,用的进口钢板、自费药也能报,这样出院结算的时候能帮子女少掏不少钱。另外不用追求太高的身故额度,毕竟中老年家庭责任已经减轻,把额度留给出意外后的治疗花销更实在,每年缴费一百多就能搞定,压力很小。
本身有一些基础小毛病,或者之前住过院的朋友,买意外险大多不用做太严格的健康告知,大部分产品只要没什么严重影响正常生活的残疾,都能正常买,不用太担心健康条件卡门槛。买的时候如实填写问卷就行,问到什么就答什么,别隐瞒之前的病史,不然真到理赔的时候,容易因为未如实告知被拒赔,白花钱还没保障。
不管是什么年龄、什么经济条件,一定要先看免责条款,除了刚才说的自伤不赔,还要看看有没有高原反应、中暑、猝死这些常见情况的免责,要是你平时经常跑步健身,可以选带猝死责任的意外险,多花十几块就能加进去,保障更全。买的时候直接找正规保险公司的官方渠道,或者持牌的保险经纪人购买就行,缴费直接按年交就行,不用选什么月缴分期多花钱,每年到期续保就行,调整额度也方便。给大家举个真实例子,老王52岁,膝盖之前有旧伤,买意外险的时候如实填了,花了156块买了一份,意外医疗额度两万,不限社保报销90%,去年下雨天出门买菜摔了骨折,花了一万八千多,社保报完剩下的八千多自费部分,保险公司报了七千多,自己只掏了不到一千,要是当初没挑对只看身故额度,这笔钱就得自己全出了,这就是挑对适合自己的意外险的用处。
结语
现在回头答你标题问的问题:如果是主动跳桥,属于自伤行为,符合免责条款约定,保险公司不会赔钱。只有能证明是意外失足、外界因素导致失足坠桥,满足非本意的外来突发条件,才会按照合同约定的身故保额赔付。最后再提醒大伙一句,挑意外险的时候,先翻责任免除那几页,别只盯着保额看,经济宽裕就选保额稍高的做足身故保障,预算有限就选杠杆高的基础款,不管选哪款,健康告知如实说,才能在真出事的时候顺顺利利拿到理赔。
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