引言
是不是刚想挑个人意外险,就对着一堆花花绿绿的宣传犯了愁?想买又怕踩坑,想退又怕万一出事没保障,你是不是正对着标题那两个问题犯难?别着急,咱们慢慢聊,今天就把这些问题给你说清楚。
一. 不同年龄怎么挑方案
先来说说咱们天天挤地铁、跑通勤的上班族吧。你每天赶公交赶地铁,路上不小心摔了崴了,或者坐办公室久了搬个档案闪了腰,下班还要骑车接孩子,出门碰上个小刮小蹭都有可能。建议挑保额选10万到50万区间的,再加个意外医疗责任,平时去社区医院、三甲医院门诊换药拍片子都能报,刚好覆盖日常出行和工作里的常见风险。要是你经常需要外勤跑业务,经常开车或者坐长途车,可以额外加个交通意外责任,不用单独买太贵的,贴一点预算就能补够缺口。
再说说还在上学的学生党。小朋友跑跳疯玩,磕掉门牙、摔破胳膊肘都是常有的事,中学生体育课拉练、打个篮球赛也容易受伤,大学生出去参加社会实践、骑行爬山,风险也不少。学生本身没有收入,不用买太高保额,选10万到20万保额就够,重点盯意外医疗的报销额度和范围,最好选能报自费药的,孩子摔了用个进口缝合线、补个烤瓷牙,能报一点省不少钱。大学生要是经常外出做家教、参加户外活动,可以把保额提到30万,也多花不了几个钱。
接下来讲讲咱们家里的老人。年纪大了腿脚不利索,骨质疏松,一不小心滑倒骨折,那可不是小事,手术住院都要花钱。老人买意外险有个好处,大多不用做健康告知,就算有高血压糖尿病也能买,这一点比别的险种友好很多。老人不用买太高的身故伤残保额,毕竟大多已经退休,没有养家的压力,重点一定要放在意外医疗上,报销额度尽量选高一点,最好能覆盖社保外用药,老人滑倒骨折常用的钢板、钢钉很多是社保外的,有这项责任能省一大笔开销。保额选10万到20万就够用,年纪超过80岁也有能选的产品,不用因为年龄太担心。
要是你本身身体不太好,有一些基础病,买别的险种被除外或者拒保了,那意外险对你也很友好,大多意外险不需要严格的健康告知,只要能正常生活正常走路,基本都能买,不用因为身体条件纠结,符合投保年龄就能入手。
还有自由职业者,平时自己接活,有时候要去现场干活,不像单位有工伤保险兜底,那更得配好意外险,保额可以根据你平时接的工作类型调整,要是做手工、装修这类有体力劳动的,保额可以选高一点,同时确认一下,你做的职业类别在承保范围内就行,别买完了才发现自己的职业不赔。

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二. 看清免责条款不踩雷
先记第一条:别上来就点同意,一定要翻到最后几页找免责,这部分直接写了什么情况不给赔,比你翻几十页保障内容有用多了。
很多朋友没注意,很多个人意外险对高风险运动是不赔的。比如你周末约朋友去玩潜水、攀岩,或者去玩滑翔伞,不小心受伤了,翻免责一看,这类项目写在除外里,申请理赔肯定过不了。如果平时就爱玩这类户外项目,要么找专门把这类项目加进去的产品,要么额外买对应的专项保障,别抱着侥幸心理买普通意外险就完事。
还有一点要特别注意,自己故意导致的受伤肯定不赔,另外,很多产品对酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶机动车的情况,也直接写在免责里,这些情况出事一分钱都拿不到,这个没什么可争议的,签合同前一定要扫一眼确认。
另外要注意职业范围的隐形免责。很多人换了工作没当回事,比如之前是办公室职员,后来转去做装修架子工,买的时候没看职业要求,出事之后保险公司一查,你的职业在免责列表里,还是不给赔。每次换了工作,都要对照一下保单里的职业要求,不合规的及时换产品,别等出事才追悔莫及。
还有不少人忽略了猝死相关的约定,不是所有意外险都包含猝死保障,不少产品把猝死放在免责里,因为意外险一般只保外来的突发的意外,猝死多和自身身体原因有关,所以很多普通意外险不赔。如果家里有长辈,或者你自己经常加班熬夜,建议挑一款把猝死责任包含进去的,别买完了才发现,猝死写在不赔的列表里。
最后还有一个细节,很多产品对整容、整形手术,还有原本就有的旧伤复发导致的治疗,也会放在免责里。比如你之前膝盖就受过旧伤,买了意外险之后不小心摔了,旧伤复发需要治疗,这种情况很多是不赔的,只有新伤产生的治疗费用才能申请理赔,这点也一定要提前看清楚。
三. 看真实案例学理赔
前阵子我听做理赔核赔的朋友说过这么一个事,有位在装修队干活的张大哥,之前听了工友劝,买了一份个人意外险,每年保费不贵,也就几百块。
张大哥去年夏天在工地干活的时候,踩滑了从梯子上摔下来,当时就崴了脚还摔断了两根肋骨,当场被工友送去了医院,前后住院小半个月,花了小两万的治疗费。
出院之后张大哥想着,自己摔着这回事属于意外,肯定能赔,就想着先把欠工友的钱还了,等过阵子闲了再找保险公司报案。这一忙就是三个多月,等张大哥想起来报案找理赔的时候,把资料递上去,结果被保险公司拒赔了。
为啥拒赔?你猜得到吗?原来张大哥出事之后没有及时报案,而且因为时间拖得太久,当时现场没人拍事故照片,工地当时的带班工长早就换了项目去了外地,找证人也找不到,医院的接诊记录只写了“在家摔伤”,还是张大哥当时怕麻烦,随口跟医生说的,根本没法证明他是在工作的时候意外受伤的。
你看,这就是没搞懂理赔要求吃的亏。买了意外险不是出事就一定能赔,流程不对,该留的东西没留,白白浪费了保费还拿不到赔偿。
给你说几个实操要求,一定要记牢:第一,出事之后尽量在10天之内给保险公司报案,别拖着,时间越久越说不清楚。第二,不管伤轻伤重,一定要让身边的人帮你拍几张事故现场的照片,保留好事发地点的环境照片,找当时在场的人留个联系方式,方便保险公司核实情况。第三,去医院挂号问诊的时候,千万别随口乱说是怎么受伤的,一定要准确告诉医生你受伤的时间、地点、原因,比如在工地作业摔了、下班骑车被剐蹭了,别写错成在家受伤,一字之差可能就拿不到理赔。
还有,所有的票据、诊断书、病历、检查报告,全部都要整理好放好,别随手乱扔,理赔的时候一样都不能少。按照这个要求来,你的理赔申请就不会出大问题。
四. 根据钱包匹配保额
咱们先从预算有限的朋友说。刚毕业工作没半年,房租水电扣完,每个月剩不下几百块,想给自己添份保障,完全不用硬撑着买高保额。
这种情况,挑基础款就够用,每年花两三百就能拿到不错的意外身故伤残保额,再加上一两万的意外医疗报销额度,日常通勤摔了碰了、跑客户路上剐蹭了,都能覆盖进去。很多刚工作的小年轻,总觉得自己年轻身体好,用不着保险,但真要是出点小意外,去医院缝个针拍个片,小一千块就没了,用意外险报了,也能减轻一点手头的压力。我身边就有个刚入职的小姑娘,每个月工资除去房租只剩一千多,她选了一年三百出头的,上个月骑共享单车赶打卡,摔破了膝盖,缝了四针花了八百多,最后报销下来自己只花了几十块,她说这钱花得太值了。
要是你预算稍微宽松一点,每个月能挪出一百块左右放保险里,可以适当提一提保额。比如经常要开车跑业务、或者住的地方离公司远,每天要跨大半个城市通勤,可以把意外身故伤残保额往上调一调,意外医疗也可以选带自费药报销的,万一需要用点好的耗材或者进口药,也能报销,不用自己掏额外的钱。
再说说预算比较宽松,已经有了其他保障的朋友。你可以结合自己的家庭责任调整保额,比如上有老下有小,是家庭收入主力,可以把意外保额做高一点,补充寿险的保障缺口,另外可以附加一点意外住院津贴,要是因为意外住了院,每天能领一笔钱,补偿误工损失,哪怕躺着不能上班,也能有一笔收入贴补家用。
还有不少朋友会纠结,我已经有了单位买的团体意外险,还要自己再买一份吗?其实单位的意外险是给公司做风险转移的,保额一般都不高,要是你预算够,可以自己再补一份,两份保障不冲突,真出事了可以分别赔,保障更扎实。别跟风买那种捆绑了其他责任的贵价产品,意外险本身责任简单,符合需求就好,花冤枉钱没必要。
五. 留意缴费与理赔细节
选对了意外险产品,缴费和理赔的小细节没跟上,照样可能出问题,我一个个说清楚,你照着记就行。
首先说缴费。现在多数个人意外险都是一年期的,交一年保一年,缴费都是直接一次性缴清,不会分月分期让你慢慢付,少数长期意外险会支持分期缴费,看清楚你选的产品要求就行,别到了扣费日账户里没钱,导致扣款失败保障中断。我给你提个醒,要是你选的是一年期产品,到期前记得提前看续保提醒,很多产品会自动续保,要是你不想续了,得提前一周取消自动扣费,不然平白被扣钱,找回来也麻烦。
然后说理赔报案的时间,别出事了先忙着照顾人,忘了给保险公司说。大部分意外险都要求出事之后10天内报案,拖得太久,保险公司没办法核实事故细节,很可能会影响理赔。就拿常见的滑倒骨折来说,你摔了之后三个月才说,现场没有照片,医院的初始诊断也找不到,保险公司连你是不是这次摔的都没法确认,当然没办法顺利给你赔钱。
再说说要保留的理赔材料。不管是小磕碰门诊,还是骨折住院,所有的单据都别扔,诊断证明、门诊病历、缴费发票、检查报告,一样都不能少。要是你是出门发生意外,比如走路被绊倒,还得留好现场的照片,要是涉及第三方,比如和别人发生磕碰,也要留好对应的沟通记录,这些都是理赔的时候要用到的,少一样都可能要你补半天材料,耽误拿钱的时间。
最后说申请理赔的渠道,现在大部分保险公司都支持线上申请,你直接在投保的平台上传材料就行,不用大老远跑线下网点,方便很多。提交材料之后,多留意手机短信和APP的通知,要是保险公司要求你补充材料,别拖着,尽快按要求交上去,能加快理赔的速度。还有一点要注意,理赔的时候别乱替别人签字,也别隐瞒受伤的过程,之前有朋友出了事,怕保险公司不赔,把自己不小心摔伤说成了别的情况,最后被查出信息不实,直接被拒赔,得不偿失。
结语
总结下来,挑个人意外险一点都不难:首先跟着自己的年龄挑,上班族优先给高风险职业配够保额,学生配带意外医疗的基础款就行,老人重点挑含跌倒骨折医疗保障的;其次拿到合同,一定要翻清楚免责条款,别踩不赔的坑;然后记得保留好意外现场、就医的所有凭证,别像之前那位工友一样,因为没保留工伤证据,理赔走了好多弯路;最后跟着自己的预算走,预算少就买一年期的消费型,保费便宜保障够,预算宽松可以加保一份长期意外做补充,缴费选年缴就可以,压力小理赔也清晰。只要照着这几点选,选到的意外险肯定能贴合你的需求,给你够实在的保障。
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