门诊医疗保险报销吗现在多少钱

引言

你是不是也有过疑惑：去门诊看病花的钱，到底能不能报销？现在想要有门诊保障，一年要花多少钱？别急，我们一起把这些问题说清楚。

一. 门诊医保报销范围

咱们国内的普通门诊，大部分符合规定的费用都能报，你先记好核心规则：去定点医疗机构看门诊，才可以走报销流程，非定点的一般报不了哦。

哪些费用能报呢？拿常见病来说，你受凉发烧去社区医院挂号看诊，医生开的口服感冒药、退烧针，还有血常规、胸片这些基础检查，这些都在报销范围内。要是你有高血压、糖尿病这类长期需要控制的慢性病，去门诊开常规降糖药、降压药，只要在医保药品目录里，也都可以报。

那什么情况报不了呢？首先，美容整形类的肯定不行，不管是做医美项目，还是整牙矫形这类非治疗性的口腔项目，都没法报。如果是因为你自己故意导致的伤病，还有养生保健类的项目，比如艾灸保健调理、买保健药酒，这些也都不在报销范围内。

还有特殊门诊你得记清楚，特殊门诊的治疗费用也可以报销，比如需要长期做的放化疗、透析，还有器官移植之后吃的抗排异药物，这些都在对应的报销范围内，不用非得住院才能报，这个很多朋友都不知道，别错过这项福利。

不同人群就诊的报销范围也有小差别，比如学生去学校定点医院看感冒，常规的检查和药品都能报；如果是退休老人，去社区门诊开日常慢性病药物，只要是目录内的都符合要求。如果你要转去非定点医院看门诊，得先办正规的转诊手续，办完之后才能按规定报销，直接过去的话大概率报不了，这点一定要提前做好。

如果你去门诊做住院前的术前检查，这些费用只要是符合要求的，也能纳入报销范围，不用等到住院之后一起算。你去门诊看病的时候，可以提前问医院收费窗口，你要做的项目、开的药能不能走门诊报销，一般都会直接告诉你，省得最后结账才发现报不了，白跑一趟。

二. 报销比例和限额

在职职工去社区卫生服务中心看普通门诊，报销比例一般在七成左右，去二级医院看门诊，报销比例大概六成，去三级医院看门诊，报销比例大概五成。要是退休人员，不管去哪个等级的医院，报销比例都会比在职职工高十个百分点左右。

不同参保地的门诊报销起付线不一样，大部分地区一个自然年度内的起付线，在职职工大概在一两百元，退休人员会稍微低一点，部分地区退休人员不用付起付线。简单说就是，一个年度里门诊花费累计超过起付线的部分，才会按比例报销，没到起付线就得自己掏钱。

每个自然年度门诊报销的限额也有区别，大部分统筹地区的限额在几千元到几万元不等。如果你这一年里门诊累计报销的总金额超过限额了，超出的部分就没法再走统筹报销，得用个人账户支付或者自己掏钱，如果你买了补充门诊医保，还可以走补充保险再报一部分。

如果是异地门诊报销，报销比例会比参保地本地就医低一点，大概低五个到十五个百分点，具体比例要看异地就医的备案类型，还有就诊医院的等级。提前做好异地就医备案，就能直接刷卡结算，不用自己先垫钱再跑回老家报销，省不少麻烦。

你要是经常在门诊拿药、做常规检查，不用太担心限额不够用，常规的门诊花销一般都在限额范围内；要是你需要长期在门诊做慢性病、特殊疾病的治疗，可以提前申请门诊慢特病待遇，申请通过之后，慢特病相关的门诊花费报销比例会更高，限额也会比普通门诊高很多，能帮你减轻不少经济负担。

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三. 购买条件与注意事项

先跟大家说清楚购买条件哦，如果是参保职工社保或者居民社保里的门诊医保，只要你是中国居民，按要求参保缴费就能享受待遇，没有健康要求，哪怕你已经生病住院过，也能参保享受报销，对不同年龄的人都开放，小孩老人都能买。如果是商业补充门诊医疗保险，就有不一样的要求啦。

如果你年纪在60岁以下，身体健康没有既往症，一般直接就能买。如果已经有高血压、糖尿病这类常见慢性病，很多产品会要求你如实告知病情，部分产品会要求除外相关门诊责任后承保，不会直接拒保，但如果你隐瞒病情，后面理赔会出问题。如果是超过60岁的长辈买商业补充门诊医保，大多需要先做健康告知，部分产品会要求调低报销比例，或者限制单次报销限额，不会直接不让买。

第一个要注意的点，一定要如实填写健康告知，别抱着侥幸心理隐瞒病情。我见过不少朋友，之前因为肺炎住过院，买商业门诊险的时候觉得小事不说也没关系，后面因为肺炎后遗症去门诊拿药，申请报销的时候被保险公司查到住院记录，直接拒赔还不退保费，亏得很。

第二个要注意，分清楚社保内报销和社保外报销。很多低价的商业门诊医疗险，只报社保范围内的费用，社保外的自费药、进口项目都不报，你买的时候要看清楚条款，别光看价格便宜就下手。如果你平时看病经常会用一些自费的进口药，那就选包含社保外费用报销的产品，虽然价格贵一点，真报销的时候能帮你省不少钱。

第三个要注意，不同人群选不同的投保思路。刚工作的年轻人，单位已经交了职工社保，本身社保就有门诊报销额度，如果平时只是偶尔感冒发烧看门诊，只需要买一份几百块的小额商业门诊补充险就够，不用买太贵的。如果是家里没有社保的老人，那就优先先给老人交居民社保的门诊医保，这个一年花不了几十块，必须先办，之后再根据预算加一份商业门诊补充险。如果是经常跑门诊的慢性病朋友，先把居民或者职工社保交上，再选一款允许慢性病投保的商业门诊补充险，投保的时候主动把病情说清楚，避免后续理赔纠纷。如果是小朋友，先交居民社保，之后可以加一份包含门诊责任的补充保险，小朋友容易感冒发烧跑门诊，补充一点报销能减轻不少负担。

四. 价格与缴费方式

如果是职工基本医保配套的门诊保险，保费从你每个月工资里按月扣除，单位也会帮你承担一部分。具体扣费多少，是按照你个人的缴费基数来算的，缴费基数一般和你当月的工资水平挂钩，工资水平不同，每个月扣的费用也不一样。一般来说，普通工薪阶层每个月从工资里扣的这部分费用，大多在几十块到一两百块之间，不会给你造成太大的经济压力。如果你是灵活就业人员自己交职工医保，那这部分保费就需要你自己全额承担，缴费基数你可以在当地规定的区间里自己选，选的基数越高，你每个月要交的钱也就越多，一般每个月交一两百到三四百块都有，你可以根据自己每个月的收入情况灵活选。

如果是城乡居民医保配套的门诊保险，是按年缴费的，每年缴费一次就可以享受一整年的门诊保障。现在一年的缴费大多在几百块，全国各地的收费标准略有不同，整体都比较便宜，就算是普通家庭也完全承担得起。这个缴费是统一收费，不管你是年轻人还是老人，大多执行统一的缴费标准，不会因为年龄大、生病概率高就多收钱，对年龄大的居民很友好。

如果你买的是商业门诊补充医疗保险，价格浮动就比较大，会根据你选的保障额度、免赔额、你的年龄、健康状况变化。如果你是二三十岁的年轻人，身体没什么大毛病，买一份保额几万的门诊补充险，一年保费也就几百块，性价比很高。如果你是五十岁以上的中老年人，价格会比年轻人高一些，一年大概几千块，买的时候记得仔细看保障内容，别花冤枉钱。

你选缴费方式的时候，可以根据自己的情况挑。职工医保的门诊保费默认按月从工资里扣，不用你自己操作，省心又方便，你不用特意改缴费方式。灵活就业人员交职工医保，你可以选按月扣费，也可以选按年一次性交清，收入不稳定的朋友选按月交，手头更宽松；收入稳定想省事的，选按年交也可以。城乡居民医保统一按年缴费，每年会有固定的缴费窗口期，你记得按时交就行，错过窗口期可能会影响你享受待遇。商业门诊险大多支持按年缴费，少数产品可以选按月交，按月交每个月压力小一点，但总的算下来会比按年交稍贵一点，你可以根据自己的现金流情况选。

我给你提两个实用建议，第一，不管买哪种门诊保险，先把社会医保的门诊保障买上，社会医保的价格低、投保门槛低，不管什么健康情况都能买，是基础保障，一定要先配齐。第二，买商业门诊补充险的时候，别盲目追求高价格的产品，要结合你自己已经有的保障选，如果你平时单位已经有补充医疗了，你只要买个小额度的门诊险补缺口就行，不用买贵的，节省保费。

五. 真实案例分享

28岁的小林在互联网公司上班，月收入除去房租和日常开销，每月能结余三千多，之前只交了职工基本医保，没买额外的门诊医疗险。今年春天他犯了过敏性鼻炎，每周都要去社区门诊做治疗，还得定期开进口抗过敏喷雾，前前后后跑了八次门诊，一共花了两千一百多。基本医保报销之后，自己还掏了一千三百多。后来他听了朋友建议，给自己加买了一份商业门诊医疗险，才花了不到三百块一年。

过了半年，小林因为长期对着电脑犯了颈椎病，连续一个月去门诊做牵引理疗，加上开缓解疼痛的外用药，总共花了三千二百多。这次先经基本医保报了一千出头，剩下一千九百多走商业门诊医疗险报销，最后自己只掏了两百多的免赔额部分，一下子省了一千七百多。对他这种刚工作没多少积蓄的年轻人来说，这笔省下的钱刚好够交三个月的房租，大大减轻了生活压力。这里建议刚工作的年轻人，手头不宽松的话，先配上百万医疗险，再加一份低价位的普通门诊医疗险，一年几百块就能覆盖日常小额门诊支出，不会因为经常看门诊花掉攒的积蓄。

再说说52岁的张阿姨，她平时身体不太好，有高血压糖尿病，需要每个月去门诊开降压药降糖药，她交的是居民医保，之前居民门诊报销比例不高，每个月自己吃药要花三百多，一年下来也要四千多。后来子女给她买了一份能报销门诊慢病用药的商业门诊医疗险，一年花了不到八百块。现在每个月去门诊开药，经居民医保报完之后，剩下符合要求的部分能报八成，每个月自己只需要花不到一百块，一年下来能省两千多。

张阿姨上个月因为血压不稳去门诊留观了两天，做了几项检查，一共花了两千八百多，居民医保报了一千二，剩下一千多走商业门诊医疗险，除去免赔额又报了八百多，最后自己只花了不到三百。这里建议已经退休、有基础病的中老年朋友，如果身体条件还符合投保要求，可以选一份能覆盖门诊慢病用药的门诊医疗险，毕竟常年吃药也是不小的开支，买对了能帮子女减轻不少负担，自己手头也更宽松。

还有一位35岁的个体户陈先生，他自己交职工医保，平时做点小生意，经常应酬喝酒，胃不太好，隔三差五就要去门诊做胃镜检查拿药。之前他觉得门诊花不了多少钱，没必要买商业门诊医疗险，结果去年一年断断续续看门诊，加上做检查，一共花了快八千，职工医保报完之后自己还掏了四千五。今年年初他配齐了门诊医疗险，一年交了四百多，上半年因为慢性胃炎急性发作去门诊治疗，前后花了两千六，医保报完剩下一千四，商业门诊医疗险报了一千二，自己只出了两百免赔额。这里建议自由职业者、个体户，一定要给自己配好门诊医疗险，本身没有单位的额外医疗保障，小额门诊支出都得自己扛，花一点小钱买份保障，遇到日常看病就能省下不少钱。

结语

总的来说，咱们国家的普通门诊现在是可以报销的，不同身份、不同医院的花费，报销价格和比例也不一样。如果你是在职职工，随单位参保就直接用单位集体缴费就行，每个月从工资扣一点点，大部分人都能承担；要是你是自由职业或者退休想补一份商业门诊补充险，学生可以买一年几百的基础款，刚工作预算不多选一年两三百的入门款也够用，中年有家室预算充足可以选一年上千的拓宽保障范围款，健康告知如实填就行，别隐瞒过往病史，不然理赔容易出问题。像我们刚才说的张阿姨，就是因为配齐了基础医保加补充险，日常门诊的大半花费都能报，不会给子女添负担，真遇上日常看病拿药，能实实在在帮你省不少钱，根据自己的预算和身体情况选就不会错啦。

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