门诊医疗保险可以报销吗多少钱

引言

不少朋友都会问，日常去门诊看病花的钱到底能不能报销？要花多少钱买这份保险呢？今天咱们就把这些问题说清楚，帮你搞明白这件事。

一. 门诊医保报销范围

咱们普通社保涵盖的门诊报销，先分情况说，在职职工去社保定点的公立医院普通门诊看病，符合范围的费用都能报。首先说能报的项目，你去医院挂号挂普通门诊号，这个费用在不少地区都纳入报销范围啦，之后医生开的符合医保目录的口服药、外用药，只要在目录内，都能按比例报。

然后是检查项目，你去拍胸片、做血常规、彩超这些常规检查，只要是医生开的、为了确诊治疗你的病做的，符合要求都能报，不会让你全自己掏钱。还有一些门诊小治疗，比如你手上长了个小肿物，直接在门诊做切除手术，不用住院，这种手术费和术后换药费，符合要求也能报。

接下来给大家说哪些不能报，大家可别踩坑。你去非定点的医疗机构看病，除非是急诊紧急情况提前备案，不然绝大多数都报不了。然后你买医保目录外的自费药、进口特效药，普通门诊医保是报不了的，这部分得自己掏钱，或者靠商业门诊医疗险补缺口。

还有一些保健类项目不能报，比如你去做美容性的洁牙、植发，或者去做养生推拿、高端体检，这些都不算疾病治疗相关，不给报。如果是因为工伤已经走了工伤报销，那对应的门诊费用也不能再重复报啦。

如果买的是商业门诊医疗险，那报销范围就得看具体条款，有些商业险能报社保目录外的自费药，还有一些能报销私立医院的门诊费用，不过也有些商业险只报社保报销后剩下的社保范围内费用，买之前一定要翻清楚条款，别等报销的时候才发现不符合要求白花钱。

二. 报销额度和比例

咱们先来说职工医保的门诊报销，在职员工每个年度内，有一个固定的报销额度，通常这个额度在几千到几万不等，具体看当地的规则。在职员工去社区医院门诊看病，报销比例一般能到六成到八成，去二级医院大概五成到七成，三甲医院就是四成到六成左右。

退休人员的报销比例会比在职的高一些，每个年度的报销额度也会略高一点，同样是社区医院报销比例更高，比在职人员能高十个百分点左右，等级越高的医院报销比例反而会低一些。

如果是居民医保，门诊的年度报销额度比职工医保低一些，一般额度在几千元上下。去乡镇卫生院或者社区卫生服务中心看病，报销比例大概五成到七成，级别高一点的医院报销比例会降到三成到五成，不少地方还有门诊统筹的起付线，每次看病超过起付线的部分才能按比例报。

如果是买的商业门诊医疗险，报销额度和你选的保障计划直接挂钩，选便宜的计划，年度报销额度可能几千元，选稍贵一点的，额度能到几万元。一般意外导致的门诊和疾病导致的门诊，都能按约定比例报，有的产品能报八成到百分之百，有免赔额的产品比例会更高一点，也更划算。

我给你举个实际情况吧，刚工作的小王，每月工资四千多，单位交了职工医保，上个月他因为感冒引发支气管炎去社区门诊看病，拿药加雾化一共花了八百多，超过起付线的部分一共七百二，按当地的报销比例报了六成，最后自己只花了不到三百块。要是小王额外买了一份小额商业门诊险，剩下的三百块去掉免赔额，还能再报八成，最后自己只花几十块就行。如果你平时经常去门诊拿药看病，建议你选报销比例高、免赔额低的产品，如果只是偶尔去门诊，选基础额度的就够，不用花多余的钱买太高额度的。

三. 购买条件和限制

职工身份参保的朋友，单位帮交职工医保的，只要你正常参保缴费，就自带门诊报销资格，不用额外单独买，停缴超过一定时间，就会暂停报销待遇，续上之后过了等待期就能恢复。

城乡居民医保的参保朋友，每年按规定缴参保费，缴费期内按时交钱，就能享受下一年度的门诊报销待遇，过了缴费期再补缴，部分地区会有等待期，等待期内看门诊没法报销，这点要记好。

如果想买商业门诊医疗保险，年龄限制很明确，一般出生满28天到60岁左右能买，部分产品放宽到65岁，年龄超过范围的话，大多买不了，给爸妈买的时候一定要先看年龄要求，别白浪费时间核对其他信息。

健康告知限制一定要重视，买商业门诊医疗险的时候，要如实填健康告知，已经得的慢性病、既往症，大多不在保障范围内，部分产品会直接拒绝有严重既往症的人购买。比如你之前就有常年需要看门诊的慢性胃炎，买了之后再去看这个病的门诊，没法给你报销，要是投保的时候故意隐瞒，后期申请理赔会被拒，还不退保费，亏得很。

还有职业限制，大部分普通商业门诊医疗险，只承保1-4类职业，像高空作业、井下作业这类风险较高的职业，大多买不了普通门诊医疗险，你买之前一定要核对自己的职业类别，不符合就换对应职业可投的产品。

另外，部分商业门诊医疗险会设置免赔额，还有报销次数限制，一个保单年度内最多报销一定次数或者一定额度，买之前要看清这些隐形限制，别等理赔的时候才发现超了次数报不了。如果你是已经退休，职工医保满足当地缴费年限要求，不用再继续缴费，也能一直享受门诊报销待遇，不满足年限的话，一次性补缴或者继续按年缴费，交完才能继续享受待遇。

图片来源：unsplash

四. 选择适合的保险

刚参加工作的年轻人，月薪不高，日常顶多是感冒发烧去社区门诊拿药，选一年期的门诊医疗险就行，一年保费几百块，能覆盖日常小额门诊支出，不用给自己添太多缴费压力。

已经成家，上有老下有小的工薪家庭，优先给孩子和老人配置。孩子经常因为感冒、肺炎跑门诊，可以选免赔额低、报销比例高的产品；老人年纪大了，高血压、糖尿病这类慢性病经常要去门诊拿药，可以选包含慢性病门诊报销责任的产品，这类产品保费一年大概几百到一千多，根据自己的预算选就可以。

要是你本身已经有了职工基本医保，基础门诊已经有一定报销，再加商业门诊医疗险，就选补充小额门诊报销的产品就行，重点覆盖医保报销之后自付的部分，不用买保额太高的，够用就好，省下来的预算可以留给重疾或者住院类保障。

如果你的健康条件有点小问题，比如已经有高血压、甲状腺结节这类常见慢性病，别盲目投，先看产品的健康告知，找健康告知宽松的产品，避免之后理赔出问题。有些产品不要求完全健康体投保，可以覆盖已有慢病的门诊费用，这类就比较适合你。

经常出差跑外地的朋友，一定要选支持异地门诊报销的产品，别光看本地的报销规则，不然你在外省生病看门诊，报不了就白买了。要是你平时习惯去公立医院特需门诊看诊，可以选包含特需门诊责任的产品，当然这类保费会稍高一点，根据自己的就医习惯选就可以，不用勉强选超出预算的。

五. 实用案例分享

刚毕业工作半年的22岁小周，平时体质偏弱，换季经常扁桃体发炎，每周都要去社区门诊做雾化开药，每个月门诊花费大概三百多，刚工作房租占了工资一半，小周没攒下什么钱，就找我问怎么配置门诊医疗险最合适。

小周预算有限，每个月拿不出多余的钱买高额保费，我给他选了一年只需要两三百的普惠型门诊医疗险，投保只需要做简单健康告知，他的旧毛病也能买。投保第三个月，他又犯了扁桃体炎，前后门诊拿药做治疗一共花了410块，扣除100块免赔额之后，按60%比例报销了186块，差不多覆盖了一半花费，对小周来说，这笔报销刚好能抵得上他一周的午饭钱，减轻了不少日常开销压力。

35岁的张姐，孩子7岁刚上小学，小朋友在学校经常被传染感冒，每个学期总得跑两三次门诊看咳嗽、开退烧药，还有涂氟、测视力这些常规门诊检查，一年下来门诊零零碎碎花小两千，张姐之前只买了百万医疗险，普通门诊不给报，全都得自己掏腰包。

张姐身体健康，预算也比较充足，我给她搭配了一份包含少儿门诊责任的保险，一年保费五百多。去年冬天孩子得流感，连续三天去门诊输液，加上雾化开药一共花了1200多，扣除免赔额之后报了800多，等于自己只花了几百块，张姐说这份钱省下来，刚好给孩子报了个绘画兴趣班，太实用了。

52岁的老王有高血压，平时天天都要去社区门诊量血压、开降压药，每个月药钱加检查得两百多，老王之前身体有异常，好多保险都买不了。我帮他选了对高血压核保比较宽松的门诊医疗险，一年不到四百块，现在每个月开降压药的费用，扣除免赔额之后能报三分之一，老王自己掏的钱比之前少了近一百，每个月攒下来的钱就能多买两斤他爱吃的车厘子，日子过得更舒心了。

这里给大家提个醒，如果你是经常跑门诊的刚需，就别盲目追求高保额，先看免赔额和报销比例，选适合自己预算的就行；要是身体健康只是偶尔头疼脑热，选基础款覆盖日常小额花费就够用。

结语

看到这儿你肯定明白啦，门诊医疗保险是可以报销的，价格和报销金额都没有固定数，得看你选的具体保障内容。刚工作手头紧的年轻人，可以选保额不用太高、只保常见门诊开销的，价格便宜，一年只需要几百块，能覆盖日常感冒发烧、换药拿药的花销就够；家里老人经常跑门诊的，可以选侧重门诊报销比例高的，预算充足就多加点保额，一年一千多也能拿下；要是本身已经有基础医保，只想要补缺口，选只报医保外门诊费用的就行，价格还能更低。记住根据自己的年龄、钱包和身体情况挑，别乱买贵的，选适合自己的就对啦。

买保险怎么买？在哪里儿买？>>>点击这里，免费预约专业顾问为你解答。