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遂宁市医保局医疗监管力度强
更新时间：2017-08-28 11:29
【摘要】医保局在发挥职能的基础上要加强对医疗机构的监督管理力度，四川省遂宁市医保局坚持创新体制机制，强化过程管理，关口前移，点面结合，在定点医疗机构监管和服务上取得了可喜成绩。
一、抓协约监管，打好控费“组合拳”。 2003年市本级就着手探索“总额控制、定量管理与项目付费相结合”的付费方式改革，控制基金支出规模，至2012年底，超总额拒付已达1452万元。目前，总额结算办法已全面推广。
二、抓医疗服务终端管理，拧紧基金支出“水龙头”。2011年出台了《定点医疗机构医师医保服务管理的通知》，对市本级所有定点医疗机构执业医师进行医保服务资格准入，并于2012年推广至全部区县。实施的近两年时间里，已对10名医师违规行为进行了违规约谈、警告、通报批评处理，并对5名主治医师进行了暂停一定期限医保服务处方权的处理。
三、抓经办服务能力，前置监管端口。为弥补医保经办机构人少事多、“两定”监管专业人员缺乏、手段乏力短板，于市本级先行试点推行驻院代表制度，目前首批启动的驻院代表选聘工作已基本结束，下步将结合市本级定点医疗机构分布及参保人员住院实际情况合理安排驻院代表，通过定员驻扎医疗机构，对参保人就医实行全程监管、全程服务，
四、抓日常巡查，违规处理有效落实。2012年全市共召开定点医疗机构座谈会9次，违规约谈26人次，暂停2家医院医保服务业务，暂停1名医师医保服务资格半年，查处各类违规29.83万元。
慧择提示：综上所述，可以看出医保局采取的措施加大了对定点医疗机构的监管，转重点、抓典型，集中解决存在的问题，取得了不俗的成绩。
一、抓协约监管，打好控费“组合拳”。 2003年市本级就着手探索“总额控制、定量管理与项目付费相结合”的付费方式改革，控制基金支出规模，至2012年底，超总额拒付已达1452万元。目前，总额结算办法已全面推广。
二、抓医疗服务终端管理，拧紧基金支出“水龙头”。2011年出台了《定点医疗机构医师医保服务管理的通知》，对市本级所有定点医疗机构执业医师进行医保服务资格准入，并于2012年推广至全部区县。实施的近两年时间里，已对10名医师违规行为进行了违规约谈、警告、通报批评处理，并对5名主治医师进行了暂停一定期限医保服务处方权的处理。
三、抓经办服务能力，前置监管端口。为弥补医保经办机构人少事多、“两定”监管专业人员缺乏、手段乏力短板，于市本级先行试点推行驻院代表制度，目前首批启动的驻院代表选聘工作已基本结束，下步将结合市本级定点医疗机构分布及参保人员住院实际情况合理安排驻院代表，通过定员驻扎医疗机构，对参保人就医实行全程监管、全程服务，
四、抓日常巡查，违规处理有效落实。2012年全市共召开定点医疗机构座谈会9次，违规约谈26人次，暂停2家医院医保服务业务，暂停1名医师医保服务资格半年，查处各类违规29.83万元。
慧择提示：综上所述，可以看出医保局采取的措施加大了对定点医疗机构的监管，转重点、抓典型，集中解决存在的问题，取得了不俗的成绩。
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