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国务院出台转变方案 整合三大医保
更新时间：2013-03-31 08:41
【摘要】近年来，虽然我国的城乡医疗保障体系在不断健全，但是城乡医疗保险的差异也越来越大。针对这种情况，日前国务院办公厅发布关于实施《国务院机构改革和职能转变方案》任务分工的通知，其中第十七条提出“整合城镇职工基本医疗保险（下称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（下称城镇居民医保）、新型农村合作医疗（下称新农合）的职责”。并限期于2013年6月底前完成。
至于如何“整合”，此前的3月10日，时任国务委员兼国务院秘书长马凯在全国“两会”上作《关于国务院机构改革和职能转变方案的说明》中，提到三大医保将“由一个部门承担”。
目前三大主要医保制度中，城镇职工医保和城镇居民医保均由人社部门管理，新农合由卫生部门管理。人社部统计公报显示，截至2011年末，城镇职工医保和城镇居民医保的统筹基金累计结存4015亿元，个人账户积累2165亿元；而同期新农合基金结存仅500多亿元。规模悬殊之下，新农合未来划归人社系统应无悬念。
但问题似乎并非如此简单。本报我们获知，之前多年来，原卫生部一直竭力主张“一手托两家”（即既管医疗机构又管医保基金），以便倒逼医院节省医保基金，此观点在决策层亦取得一定认同，而管理部门统一只是第一步，经办机构的整合与制度本身的统一才是医保并轨面临的更大挑战。
据卫生系统人士透露，关于三大医保统一管理部门一事，目前具体负责机构合并的中编办仍在征询意见。最终结果如何，尚待有关“三定”方案揭晓。
部门分治之弊
几大医保制度的分治格局，盖由改革的历史原因造成。
自上世纪90年代前半期就开始搭建制度的城镇职工医保，是当初国企改革的配套动作，因此理所当然地由当时的劳动和社会保障部门来操刀。
而迟至2003年才起步的新农合，因筹资水平低、保障负担重而被视作“烫手山芋”，一些部门多不愿接手，最终经高层拍板决定由主管医疗的卫生部来管理。
2007年开始试点的城镇居民医保，虽然和新农合一样福利色彩浓重而保险特征淡化，但也被交给人社部门负责。
管理分设之下，三大医保制度的筹资水平和保障待遇相去甚远。以上海为例，城镇职工医保的年均筹资已超过7000元，而新农合的平均筹资水平只有1100元，相应地医疗费用综合报销率最高相差一倍。所以新医改启动之初，即提出“人人享有医保”，题中之义就是“人人平等享有”。
制度差别又反过来强化了管理分割。由此带来的另一大弊端是经办机构重复建设且互不兼容，管理成本居高不下，信息沟通困难。
人社部编制的《2011社会保险运行报告》显示，除失业保险之外，大口径的社保年人均服务经费是9.38元，若按医保与养老经办各占一半来概算，则4.73亿城镇职工医保和城镇居民医保参保者，所需经办费用超过22亿元。
而新农合的基层经办人数更大大超过两大城镇医保，且效率更为低下。上海近郊某区，城镇职工医保管理者46人，服务对象超过70万；而新农合部门55人，服务对象不足13万。
由上述情况不难推知，几大医保制度经办力量的整合，将极大地节约资源提高效率。同时还能一举两得地解决重复参保问题统计显示，城镇居民和新农合的重复参保约占总人口的10%，这无疑造成财政资金浪费。
慧择提示：综上所述，此次国务院发布的职能转变方案，将为三大医保整合奠定了良好的基础，缩小城乡医疗保险之间的差距，完善我国的社会保障体系。
至于如何“整合”，此前的3月10日，时任国务委员兼国务院秘书长马凯在全国“两会”上作《关于国务院机构改革和职能转变方案的说明》中，提到三大医保将“由一个部门承担”。
目前三大主要医保制度中，城镇职工医保和城镇居民医保均由人社部门管理，新农合由卫生部门管理。人社部统计公报显示，截至2011年末，城镇职工医保和城镇居民医保的统筹基金累计结存4015亿元，个人账户积累2165亿元；而同期新农合基金结存仅500多亿元。规模悬殊之下，新农合未来划归人社系统应无悬念。
但问题似乎并非如此简单。本报我们获知，之前多年来，原卫生部一直竭力主张“一手托两家”（即既管医疗机构又管医保基金），以便倒逼医院节省医保基金，此观点在决策层亦取得一定认同，而管理部门统一只是第一步，经办机构的整合与制度本身的统一才是医保并轨面临的更大挑战。
据卫生系统人士透露，关于三大医保统一管理部门一事，目前具体负责机构合并的中编办仍在征询意见。最终结果如何，尚待有关“三定”方案揭晓。
部门分治之弊
几大医保制度的分治格局，盖由改革的历史原因造成。
自上世纪90年代前半期就开始搭建制度的城镇职工医保，是当初国企改革的配套动作，因此理所当然地由当时的劳动和社会保障部门来操刀。
而迟至2003年才起步的新农合，因筹资水平低、保障负担重而被视作“烫手山芋”，一些部门多不愿接手，最终经高层拍板决定由主管医疗的卫生部来管理。
2007年开始试点的城镇居民医保，虽然和新农合一样福利色彩浓重而保险特征淡化，但也被交给人社部门负责。
管理分设之下，三大医保制度的筹资水平和保障待遇相去甚远。以上海为例，城镇职工医保的年均筹资已超过7000元，而新农合的平均筹资水平只有1100元，相应地医疗费用综合报销率最高相差一倍。所以新医改启动之初，即提出“人人享有医保”，题中之义就是“人人平等享有”。
制度差别又反过来强化了管理分割。由此带来的另一大弊端是经办机构重复建设且互不兼容，管理成本居高不下，信息沟通困难。
人社部编制的《2011社会保险运行报告》显示，除失业保险之外，大口径的社保年人均服务经费是9.38元，若按医保与养老经办各占一半来概算，则4.73亿城镇职工医保和城镇居民医保参保者，所需经办费用超过22亿元。
而新农合的基层经办人数更大大超过两大城镇医保，且效率更为低下。上海近郊某区，城镇职工医保管理者46人，服务对象超过70万；而新农合部门55人，服务对象不足13万。
由上述情况不难推知，几大医保制度经办力量的整合，将极大地节约资源提高效率。同时还能一举两得地解决重复参保问题统计显示，城镇居民和新农合的重复参保约占总人口的10%，这无疑造成财政资金浪费。
慧择提示：综上所述，此次国务院发布的职能转变方案，将为三大医保整合奠定了良好的基础，缩小城乡医疗保险之间的差距，完善我国的社会保障体系。
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