“定额结算”的保险方式尚显不足

　　【摘要】我妈血糖还不稳定，医生就催着出院。近日，王女士就遇到这样的困扰，医保病人还没治愈，还在生病中，就被医院催促着出院，这样的现象屡有发生。

　　前不久，王女士77岁的老母亲糖尿病发作入住南京一家省级大医院，病情刚好转，医院就催着出院。“先是护士来劝说老人出院，后来主任亲自出面做工作，说什么"费用超支了"。”王女士气愤地说，当时妈妈咳嗽还很严重，有腹水并伴有肺部阴影等症状，每天要吊好几瓶药水，回家怎么办？

　　一位三甲医院的负责人说，这与医保中心采取的“定额结算”方式有关。病人单次住院，医保中心拨付给医院的费用是固定的，这个额度根据医院的等级、类别、服务量以及往年实际费用支出水平等划定。比如，在省人民医院和南京鼓楼医院，每位医保住院病人的定额费用是15750元/人次，而在南京市第一医院是15550元、妇幼保健院是6500元，超支部分则由医院“埋单”。

　　“每家医院的"定额"是怎么算出来的，不太清楚，但从各家医院运作情况来看，不少医院收了医保病人都要倒贴。”一家大医院院长说，去年有家大医院医保亏了900多万元，还有一家专科医院亏了20多万元，“几乎各家医院都会超支，虽然结算时医保中心会根据情况，再给予一些"补偿"”。

　　据南京市医保中心有关人士介绍，由于“医保基金”总盘子有限，所以不能无限制地让医院大手大脚地花钱，实施定额支付就是为了保证基金安全、合理使用，保护大多数医保病人的利益。这种支付方式，可以制约患者，使其勿浪费医保基金，同时也能促使医院提高技术水平，主动控制医疗费用，减少或杜绝“宰病人”。

　　慧择提示：医保资金的有限，而需要医保的病人却多，两者之间有着较大的矛盾，如何才能在两者之间找寻最佳的解决方法，是非常重要的。加大医保资金，为病人提供更多的帮助，同时也可以购买一些商业保险来分摊风险。慧择网提供各种保险类型，为您的健康保驾护航。