2025长相安3号合家版百万医疗险的报销范围有哪些？理赔流程是什么？哪些情况可以享受保险理赔？

因下列情形之一导致被保险人支出费用的或发生如下列明的费用，保险人不承担保险金给付责任：

（一）应当从工伤保险基金、生育保险基金中支付的医疗费用；在中国大陆境外就医的医疗费用；

（二）投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；被保险人故意自杀、自伤，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，或被政府依法拘禁或入狱期间伤病；被保险人殴斗、醉酒、吸食或注射毒品，违反规定使用麻醉或精神药品；被保险人未遵医嘱擅自服用、涂用、注射药物；被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

（三）保险人与投保人在保险单中约定的既往症、除外疾病及除外情况下导致或发生的相关费用；未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗所产生的费用；未被治疗所在地权威部门批准的治疗，未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物，以及上述治疗或药品药物导致的后续医疗费用；所有基因疗法、细胞免疫疗法（细胞免疫疗法指将患者自身或供体的免疫细胞在体外处理后重新注入体内以攻击肿瘤细胞，包括但不限于“CAR-T疗法”），特定药品费用医疗保险金责任药品清单中明确约定承保的则不受此限；各类医疗鉴定、检测费用，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用（符合恶性肿瘤——重度特定用药基因检测费用保险金责任范围内的费用不受此限）；因职业病、医疗事故导致的医疗费用；被保险人在不符合本保险合同约定的医院就诊发生的医疗费用；

（四）未经专科医生建议自行进行任何治疗或未经专科医生处方自行购买药品产生的费用；虽持有专科医生建议，但治疗在非医疗机构进行或费用由非医疗机构收取（以医疗费票据载明信息为准），但符合本保险合同约定的恶性肿瘤——重度特定用药基因检测费用不受此限；被保险人的疾病状况对购买的特定药品已经形成耐药；冒名住院、被保险人未到达医院就诊即代诊、不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院（从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用）；未在保险人指定医疗机构或药店购买的药品；未按本保险合同约定的流程进行购药（如投保时保险人与投保人约定了购药流程）；

（五）矮小症、早熟、肥胖症、胃减容术（包括可调节式束带手术、袖状胃切除手术、胃旁路手术、胃内水囊手术、胃肠转流术等胃减容术）、整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故；被保险人怀孕、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、节育（含绝育）、绝育后复通、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查及由以上原因导致的并发症；牙科疾病及相关治疗，屈光不正、但因意外所致的不受此限；被保险人因预防、休养或疗养、医疗咨询、健康体检、以捐献身体器官为目的的医疗行为、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用；被保险人因康复所产生的医疗费用、中医理疗费用，保险责任中明确约定承保的则不受此限；眼镜或隐形眼镜、义齿、义眼、义肢、轮椅、拐杖、助听器等康复性器具；包皮过长、包茎、性功能障碍治疗；除血管支架、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、心脏起搏器、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官的材料费、安装费和置换费等费用，以及植入性神经刺激器的材料费、安装费和置换费；

（六）被保险人从事或参加高风险运动，如：潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、滑翔翼、热气球、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、 武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、马术、赛马、赛车、特技表演（含训练）、替身表演（含训练）、探险或考察活动（洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等）；

（七）被保险人患性病、精神和行为障碍、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）；被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

（八）战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱；核爆炸、核辐射或者核污染、化学污染。

符合下列任一情形的，或因下列情形之一导致被保险人发生的外购药械费用、特定药品费用、恶性肿瘤——重度特定用药基因检测费用，保险人不承担给付基本医疗保险范围内医疗及外购药械费用医疗保险金、基本医疗保险范围外医疗及外购药械费用医疗保险金、特定药品费用医疗保险金、恶性肿瘤——重度特定用药基因检测费用保险金的责任：

（一）未获得中国国家药品监督管理局许可或批准上市的药品或器械；外购医疗器械不具有中国国家药品监督管理局核发的医疗器械注册证编号；进行未被中国国家药品监督管理局批准的适应症治疗；

（二）药品或器械未在投保时约定的外购药械清单或恶性肿瘤——重度特种药品清单或指定疾病急需药品清单中；

（三）进行未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及前述治疗产生的后果所产生的费用；

（四）外购医疗器械不包括假体、义肢、轮椅、康复设备、按摩设备等需要长期使用或舒适性、便利性用途设备的购买、租赁和置换费用；

（五）外购药品不包括营养补充类药品，免疫功能调节类药品，美容及减肥类药品，预防类药品，以及滋补类中草药， 即以提高人体免疫力为主要用途使用的中草药及中成药，包括但不限于人参、阿胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、鳖甲胶、马宝、珊瑚、玳瑁、冬虫夏草、藏红花、羚羊、犀角、牛黄、麝香、鹿茸、铁皮枫斗以及用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂等；

（六）被保险人在中华人民共和国香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区接受治疗；被保险人在中华人民共和国领土以外的国家或地区接受治疗；

（七）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药品、使用器械；

（八）被保险人首次购买药品或器械的日期不在保险期间内；

（九）药品或器械的使用与中国国家药品监督管理局批准的该药品或器械说明书中所列明的适应症和用法用量不符；

（十）被保险人提交审核的医学材料不能证明该药品或器械对被保险人当前的疾病状态治疗有效；

（十一）被保险人的疾病状况，经专科医生审核，确定对药品已经耐药后仍继续购买该药品；

（十二）未经专科医生建议，被保险人自行进行恶性肿瘤——重度特定用药基因检测的费用（以收费票据载明信息为准）；

（十三）被保险人进行的恶性肿瘤——重度特定用药基因检测与确定恶性肿瘤的用药方案无关。

申请理赔前，先确认一下您的保单是哪家保险公司承保的。买完保险后，保单会发到您的邮箱，可以查看确认。

1、理赔流程：

（1）发生保险事故，请联系众安在线报案，可拨打保司全国服务电话报案。

（2）报案时，请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

（3）报案后，保司将会给您发送索赔指引邮件、报案短信，告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

（4）发生保险事故如需前往医院就诊，请到合同约定的医院（境内一般是二级或二级以上公立医院）进行就诊治疗，并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

（5）就诊同时，请妥善保存病历（包含首诊病历）、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。