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2025威你保的报销范围有哪些啊?理赔流程是什么?哪些情况可以享受保险理赔?

更新时间:2025-05-29 15:00


不限年龄,不问健康状况,价格便宜,这些优势让惠民保成为许多家庭买保险的首选。


威你保价格亲民:22周岁(含)及以下每人每年仅需39元;22周岁以上60周岁以下每人每年89元;60周岁(含)及以上每人每年139元。


保险期间为2025年1月1日至12月31日,错过投保时间的可以看看这款新上线的低投保门槛产品—长相安3号(免健告)医疗险


慧择和人保财定制的这款医疗险真的绝了!


■无健康告知;

■不限年龄,28天-105周岁都能买,新生儿及百岁以上老人都能保;

■不限职业, 不排除高危职业,任何职业都可投保;

■可以报销一般既往症



朋友们,别犹豫了!闭眼入就得了!


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威你保哪些能报销?哪些不能?


要说什么保险最普及,除了社保,威你保等惠民保的参保人数也在逐渐增加。


价格便宜,保额高,不限年龄和身体状况,闭眼入就完事儿了。


入手之后呢?威你保到底报销什么?如何报销?大家是否都搞清楚了呢?


1.免责条款


在购买任何保险产品,免责条款都是不容忽视的问题。因为这项条款所列事项,均!不!予!赔!偿!


2.不在保障范围内


威你保可报销的范围如下——


威你保责任一:医保政策范围外疾病住院费用(含门诊慢特病及高值药品费用)。


医保定点医院住院治疗、门诊慢特病及购买高值药品时使用医保目录特药品、诊疗项目的个人首先自付及超支付标准费用和使用医保目录外药品个人完全自付费用。 



威你保责任二:医保政策范围内疾病住院费用(含门诊慢特病及高值药品费用)。


医保定点医院住院治疗、门诊慢特病及购买高值药品时所产生的列入医保基金支付的总费用中由经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后个人按政策规定比例承担的部分(含基本医疗保险起付标准内部分)


威你保责任三:普通门诊药品费用


医保定点医院发生的普通门诊药品费用(包含参保人员凭定点医疗机构处方在门诊统筹药店内购买医保目录内药品发生的费用)



威你保责任四:特定药品费用。


经责任医师诊疗在定点医疗机构或定点药店发生的特药费用(投保对象需参加我市基本医疗保险并取得山东省户籍满5年(如本人不满5周岁,其生父母一方需取得山东省户籍满5年),方可享受特殊疗效药品赔付)


但对比百万医疗险来说,仍有一部分责任是缺失的。




比如百万医疗险中包含的门诊手术、住院前后门急诊费用,均不在威你保的报销范围之内。



3.在非指定医疗机构就医


威你保就诊的医疗机构有一定限制,如果在非指定医疗机构就医,就真的不要怪“无情”拒绝!


在医疗机构和院外特药方面,威你保基本都会存在如下限制——


■住院:基本医保定点医疗机构

■院外特药:指定药房


除此之外,院外特药报销还需同时满足2个条件——


■所需药品在特药目录内

■药品符合适用疾病和限用约定


特别提醒:就医前一定一定一定要确认就诊医院是否符合威你保要求。



威你保理赔理赔流程是什么?


申请理赔前,先确认一下您的保单是哪家保险公司承保的。买完保险后,保单会发到您的邮箱,可以查看确认。


1、理赔流程:


先拨打保险公司的官方报案电话,然后带着理赔所需的材料去保险公司的服务网点申请理赔。


2、需要准备的材料:


①索赔申请书(报案后,理赔人员会提供);


②被保险人的身份证(如果是未成年人,还要提供监护人的身份证和关系证明);


③医院出具的诊断书、病历(住院或门诊)、出院小结、处方、医疗费用发票和清单等重要医疗记录(体检报告、影像报告、病理资料等);


④医保结算单、大病保险结算单和其他商业保险的结算单;


⑤被保险人的银行账户信息(未成年人由监护人代领);


⑥保险公司可能需要的其他材料,以确认事故的性质和原因。

小马老师碎碎念


说了这么多,能给大家的投保建议就是——


威你保虽然便宜,投保门槛也低,但更建议作为兜底保障,不建议作为“第一选择”。


■能通过健康告知,且没有什么既往症,优先选择百万医疗险。


在DRG改革背景下,更看重外购药品的报销的,可选择蓝医保(好医好药版),因为它的外购药品及器械不限制清单。


若是看重康复疗养和小孩的门诊报销,能够选长相安2号,这2项可选择更加实用,理赔门槛也更低。


为父母投保,期望保费更便宜一些的话,可以挑选金医保2号,当外购抗癌药无法通过医保报销时,能够提供 100%的报销。


■如果因为职业,或者预算原因,那就考虑惠民保。


■如果因为年龄、健康状况,那就考虑长相安3号


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