【理赔实录】百万医疗险到底赔什么？什么情况不赔？！

本次案例的理赔非常顺利，中间没有遇到什么大问题。

但是，有一些小细节，我还是想跟大家再强调一下。比方说，百万医疗险到底什么情况下能赔？什么情况下不赔？

一开始，被保险人的儿子，也就是投保人温先生，问了我们一个问题：

心脏射频消融术保险理赔吗？

熟悉百万医疗险的朋友都知道，百万医疗险是不限病种和治疗手段的。

只要你住院了，或者进行了特殊门诊，只要你总的医疗费，包括手术费、检查费、住院费、住院前后门急诊费等等必要开支，超过免赔额1万元的部分，都能全额报销。

所以，温先生母亲做的这个手术费当然能报销。

但是，我猜很多人可能更关心的是，它什么情况下不赔？

结合保险条款本身、以及我们过往的理赔经历，主要有五种情况：

1. 健康情况未如实告知。

如果在投保时未如实告知健康状况，如隐瞒高血压、结节等，出险时可能面临纠纷，严重的甚至会导致拒赔。

2. 等待期内出险。

百万医疗险都设有等待期，通常为90天或180天，如果在此期间内出险，通常是不予赔付的。

3. 免责条款内的情况。

包括违法犯罪、高风险运动、特殊疾病约定（如既往症、遗传性疾病、先天性疾病等）、非必需治疗（如整容整形、牙齿保健、视力矫正等）。

4. 未在指定医院就医。

多数百万医疗险要求在二级及以上公立医院就医，比方说你去了私立医院或者公立医院的国际部或者特需部，那么大概率不予赔付。

5. 未达到免赔额。

百万医疗险都会设有免赔额，通常为1万元。

比方说孩子只是肺炎住院了几天，医疗费一共就花了几百块钱，通常也是不予赔付的。

听起来可能有些复杂，但是毕竟，这关乎到我们的理赔，大家还是尽量记住。

当然，如果你担心忘了哪点，我跟大家承诺，只要是在我们这边配置的保险，而且及时联系了我们。

我们团队专业的理赔老师都会全程协助你，告知你注意事项、需要的理赔材料、提交理赔资料的渠道、帮你审核资料，并在理赔完成时帮你把关，确保理赔的金额准确无误的。

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