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【理赔实录】孩子肺炎住院,学平险竟然赔了2500!

更新时间:2025-02-05 07:07

理赔简报
平安希望之星2号学平险

投保时间:2024年4月28日

出险时间:2024年12月28日

报案时间2025年1月5日

赔款到账:2025年1月6日

缴纳保费:200元

理赔金额2574.46元


理赔详情


❂ 2024.4.28 投保

去年4月份,方女士给宝宝投保了一份平安希望之星2号学平险。

年交保费200元。

保障内容为:重大疾病保险金:10000元
意外伤害身故和残疾:10万;猝死责任:20万

意外伤害医疗:10000,100免赔额,100%赔付

意外住院津贴100元/天,免赔3天

及其他一些意外责任,如乘坐客运民航班机50万元;乘坐火车轮船汽车10万元等

❂  2024.12.28 出险

去年12月28日,方女士的宝宝连续三四天出现咳嗽、发热、喘息的症状。

经过当地的一家三甲医院诊察后,确诊脓毒血症,喘息性支气管肺炎,病毒性肺炎。

随机在该医院住院治疗。

该医院符合理赔条款中的“公立二级或二级以上”的规定范围。

❂ 2025.1.2联系保瓶儿报案

1月2日,方女士联系到我们。

理赔老师了解完情况后,协助她提交相关的病历、发票、费用清单、诊断证明、检查报告。

1月5号,方女士整理完所有资料,提交给保险公司。

1月6日,审核完成,理赔到账。

❂ 2025.1.6  理赔到账
方女士收到理赔金为2574.46元。理赔明细为:

(账单金额6099.46元-自费金额1638.00-部分自费金额81.76-先期给付金额2037.88-免赔额100)×赔付比例100%+(部分自费药品70.35-免赔额0)×赔付比例100%+(部分自费诊疗11.41-免赔额0)×赔付比例100%+(全自费药品358.40-免赔额0.00)*赔付比例:70.00%=2574.46元;

无疑义,本次理赔已结案。



本次理赔完成的整体还算顺利。

关于学平险,很多家长都是跟着学校统一购买,并没有仔细去了解详细的保障。虽然一般价格都很便宜,但是它也有一些不足。

今天我们就跟各位家长好好介绍一下这款保险。

什么是学平险?保什么的?

简单来说,学平险就是专门针对中小学生的一款人身意外伤害保险。

主要责任一般包括意外伤害、意外伤害医疗、住院医疗、重大疾病等。

价格便宜,一般几十到几百不等;健康告知宽松,大多数孩子都能投保,保障全面。

学平险有哪些不足呢?

一般来说,学平险的保额都不高

住院保障一般是几千到几万元不等;重大疾病的保额一般也只有上万元。

在本案中,方女士为孩子投保的平安希望之星2号学平险,重大疾病保额只有1万元;意外伤害医疗责任也只有1万元。

如果孩子不幸患上重大疾病,这么点的保额和住院医疗,对于治疗费用来说,杯水车薪。

此外,有些学平险还有医疗报销限制

除了免赔额之外,赔付比例也不一定是100%,有些还限制社保内报销。

怎么挑选学平险?

有三个点需要关注。

一是住院医疗的保额要充足,报销比例最好是100%,最好不限社保范围

二是意外医疗保额要充足,免赔额低,报销范围广,报销比例高。

三是有没有住院津贴,可以给付多少天。

我列了市面上性价比比较高的两款学平险,大家可以作为挑选参考。

学平险在应对一些小的安全健康问题时,的确非常好用。

但是从风险的角度,我们还更应该给孩子配齐百万医疗险和重疾险,以应对一些大的疾病!

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