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住院花了7000,最后意外险赔了8500?

更新时间:2024-12-16 11:25

理赔简报
太平洋小蜜蜂3号(至尊版)

投保时间:2023年10月15日

出险时间:2024年6月24日

报案时间2024年6月27日

赔款到账:2024年8月15日

缴纳保费:296元

理赔金额8506.51元


理赔详情


❂ 2023.10.15 投保

去年10月份,黎先生为自己投保了太平洋小蜜蜂3号意外险

年交保费296元。

保障内容为:意外伤害身故和残疾:100万;

外伤害医疗:10万,0免赔额,经社保报销后100%赔付

意外住院津贴150元/天

及其他一些意外责任,如乘坐客运民航班机1000万元;乘坐客运轨道交通车辆80万元等

❂  2024.6.24 出险

今年6月24日,黎先生在运动时不慎扭伤,导致右侧膝关节半月板撕裂、右侧膝关节交叉韧带损伤。

事发后,黎先生在当地的一家三甲医院就诊。

该医院符合理赔条款中的“公立二级或二级以上”的规定范围。

❂ 2024.6.27 联系保瓶儿报案

6月27日,黎先生联系到我们。

理赔老师了解完情况后,助他提交相关的病历、发票、费用清单、诊断证明、检查报告。

7月4号,黎先生出院后整理完所有资料,19号提交给保险公司。

8月15日,审核完成,理赔到账。

❂ 2024.8.15  理赔到账
黎先生收到理赔金为8506.51元。理赔明细为:

自费总金额7076.51元×赔付比例100%+住院津贴150元/天×10=8506.51元;

无疑义,本次理赔已结案。



本次理赔完成的整体还算顺利,不过其中有个小插曲很有意思。

由于黎先生是运动受伤,韧带和半月板撕裂后,在医院手术治疗住院了10天,但是出院后仍还有很长的康复期,期间也会产生一些医疗费用。

于是黎先生问我们的理赔老师,这部分费用可不可以报销。

理赔老师在查阅条款后表示,康复科室属于意外险的除外责任,一般不予报销。


什么是意外险的除外责任?

除外责任是指法律或者保险合同约定,不承担保险责任的范围,也就是说,在此范围内发生的事故,或者是产生的费用,保险公司不予承担。

意外险一般会有哪些除外责任呢?

常见的意外责任一般有几类。

比如,被保险人无证驾驶、酒后驾驶、驾驶无证车辆,如果发生事故,保险公司不予赔付。

比如,投保人对被保人故意杀害、故意伤害,保险公司不予赔付

比如,部分保单除外责任包括,被保人在港澳台及境外医院就医,也就意味着国外的意外事故产生的医疗费用,保险共公司不予赔付;

比如,不少意外险对高风险运动免责,被保人如果在高风险运动如攀岩、潜水、滑雪等运动过程中发生意外事故,保险公司不予赔付。

等等。

意外险一般会在条款中表明所有的除外责任,我们在投保前一定要仔细阅读。

有哪些值得投保的意外险?

对于1-3类职业,可以选的产品非常多。最终我们挑出了比较拔尖的2款。


分别是大护甲6号(旗舰版)、小蜜蜂5号

这两款产品责任齐全、附加保障多、限制少、价格优惠。

如果想要投保成人意外险,可以作为参考。

关于意外险还有疑问,或者想了解具体的投保规则,点这里有专属顾问给你1V1解答,顺便也可以更详细了解产品。