终于，商保看病被拒还是发生了..

大家好，我系浪浪。

前两天有位读者给我发了一条消息，说是医院都不接商保的病人了。

我当时就说，都怪DRG和药占比，这一天还是来了，有百万医疗险也看不好病了。

到底咋回事呢？我先还原一下事情的经过。

有位患者在确诊了乳腺癌之后，前3个月都在哈尔滨肿瘤医院治疗，大概开了17次靶向药。

然后看病情稳定下来了，为了方便，患者决定回到老家佳木斯的医院就诊。

结果佳木斯的2家三甲医院，都以 “商保” 为由，拒绝接受病人治疗。

很多人看完觉得很奇怪啊，凭啥拒收商业保险的病人，这不合理啊。

因为商业保险的报销流程是这样的，病人先自费，再把资料提交到保险公司那报销。

也就是说，商业保险是一个后置的报销行为，在就医的时候，其实跟自费走的流程是一样的。

所以这个事情，明眼人都看得出来，商业保险也就是一个背锅侠。

真正的原因还是，DRG/DIP改革下的医保控费。

今年6月份的时候，我写过DRG医保改革的影响，提到了：

只要是以医保身份就医，不管是自费还是非自费（商保报销），都会计入DRG。

而DRG的计算公式是很严苛的，基本上就是一个病种对应一个预算，卡着成本线给的预算。

对于医院来说，如果是给医保身份就医的病人，开了昂贵的自费药、或者是采用了较贵的治疗手段，都有可能会导致DRG超预算。

而一旦预算超了的话，造成的亏损，医院就会要求医生自己补上了。

那你说，医生还要付费上班，这谁乐意啊。

虽然说，如果是特殊情况的病人，可以通过跟医保报备，来申请更多的预算。

但具体报备流程咋样，能不能下来，多久下来，这又是另一回事了。

所以对于医生来说，最保险的做法，就是把可能超支的项目或者病人都给一刀切了。

不做，就一定不亏，但是做了，就不好说了。

同时还有一个“药占比”的原因，即是药物占总治疗费用的比例，为了卡这个比例，很多医院干脆把昂贵的药都给断了。

比如开不出靶向药、开不出原研药、开不出进口药等等。