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人保关爱e生少儿长期医疗保险保险责任内容有什么?

更新时间:2024-08-22 14:09

人保关爱e生少儿长期医疗保险在合同有效期内,承担如下保险责任内容:


特定疾病门(急)诊医疗保险金:被保险人于等待期后确诊患有本合同约定的特定疾病并接受门(急)诊治疗的,对于被保险人在我们认可的医院的普通部(不包括特需医疗部、国际医疗部、干部病房、贵宾医疗部、外宾医疗部和VIP部,下同)实际发生的、与治疗该特定疾病相关的、合理且必要的门(急)诊医疗费用,我们按本合同约定的医疗保险金计算方法给付特定疾病门(急)诊医疗保险金。在每个保险期间内,我们对特定疾病门(急)诊医疗保险金的累计给付限额为本合同的保险金额。


医疗保险金的计算方法:在合同保险期间内,对于被保险人每次就诊发生的属于本合同保险责任范围内的门(急)诊医疗费用,我们按照下列方式计算每次就诊应当给付的特定疾病门(急)诊医疗保险金:特定疾病门(急)诊医疗保险金=(被保险人每次就诊发生的属于本合同保险责任范围内的门(急)诊医疗费用-被保险人从基本医疗保险、公费医疗、政府主办补充医疗取得的补偿金额)×给付比例


人保关爱e生少儿长期医疗保险除外责任-责任免除:


因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的,我们不承担给付保险金的责任:


(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;


(2)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、故意自伤或自杀(但被保险人故意自伤或自杀时为无民事行为能力人的除外);


(3)被保险人斗殴,酗酒,服用、吸食或注射毒品;


(4)被保险人在酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无合法有效行驶证的机动车期间遭受意外伤害;


(5)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药的不在此限;


(6)一般健康检查、疗养、康复治疗,美容、整形、矫形,牙齿治疗,视力矫正,变性手术,但因意外伤害所致的矫形、整形不在此限;


(7)除心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用,各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械以及所有有源植入器械的购买、安装和置换等费用;


(8)耐用医疗设备(指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备)的购买或租赁费用;


(9)感染艾滋病病毒或患艾滋病、性病、精神疾病;


(10)战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖主义行为;


(11)核爆炸、核辐射、核污染或化学污染;


(12)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常,但本合同另有约定的除外;


(13)在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状;


(14)未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;


(15)不符合国家《临床技术操作规范》的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物; 


(16)非我们认可的医院药房购买的药品、未经医生处方自行购买的药品、医生开具的超30天部分的药品费用。