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深度测评:人保关爱e生少儿长期医疗保险保险责任有什么

更新时间:2024-08-22 15:14

在孩子的成长道路上,健康保障至关重要。人保关爱e生少儿长期医疗保险,以其贴心的设计和可靠的保障,成为众多家长的安心之选。那么,这款保险的必选部分保险责任究竟是什么呢?它如何为孩子的未来撑起一把坚实的保护伞?今天,就让我们深入剖析人保关爱e生少儿长期医疗保险必选部分保险责任


人保关爱e生少儿长期医疗保险必选部分保险责任—— 一般医疗保险金


被保险人于等待期后,在我们认可的医院的普通部(不包括特需医疗部、国际医疗部、干部病房、贵宾医疗部、外宾医疗部和VIP部,下同)接受治疗,对于被保险人在我们认可的医院的普通部实际发生的、合理且必要的一般医疗费用,我们按照本合同约定的医疗保险金的计算方法给付一般医疗保险金。


其中,一般医疗费用包括:



人保关爱e生少儿长期医疗保险必选部分保险责任——重大疾病医疗保险金


被保险人于等待期后经我们认可的医院确诊初次患有本合同约定的重大疾病(一种或多种),对于被保险人在我们认可的医院的特需部(包括特需医疗部、国际医疗部、干部病房、贵宾医疗部、外宾医疗部和VIP部,下同)或普通部实际发生的、与治疗该重大疾病相关的、合理且必要的重大疾病医疗费用,我们按照本合同约定的医疗保险金的计算方法给付重大疾病医疗保险金。

其中,重大疾病医疗费用包括:



人保关爱e生少儿长期医疗保险必选部分保险责任——院外恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金


被保险人于等待期后经我们认可的医院确诊初次患有本合同约定的“恶性肿瘤——轻度”、“恶性肿瘤——重度”或原位癌,对于被保险人因持续治疗该“恶性肿瘤——轻度”、“恶性肿瘤——重度”或原位癌而在我们指定的药店实际发生的、合理且必要的满足以下条件的特定药品费用,我们按照本合同约定的医疗保险金计算方法给付院外恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金。


特定药品的使用须同时满足以下条件:

(1)该药品处方须由我们认可的医院的专科医生开具;

(2)每次处方剂量不超过1个月;

(3)该药品处方中所列明的药品属于本合同约定的药品清单中的药品,且是被保险人当前治疗必需的药品;

(4)须符合本合同“5.5 特定药品购药流程”的约定。


注:续保本合同的,若被保险人在以往保险期间内经我们认可的医院确诊初次患有本合同约定的重大疾病(一种或多种)、“恶性肿瘤——轻度”、“恶性肿瘤——重度”或原位癌,并符合相关保险金给付条件的,对于本合同保险期间内因持续治疗同一疾病且符合相关保险金给付条件的,我们在续保保险期间内仍会承担给付保险金的责任。


人保关爱e生少儿长期医疗保险必选部分保险责任——意外门(急)诊医疗保险金


被保险人因遭受意外伤害,在我们认可的医院的普通部进行门(急)诊治疗的,对于被保险人就诊治疗所实际发生的、合理且必要的门(急)诊医疗费用,我们按照本合同约定的医疗保险金的计算方法给付意外门(急)诊医疗保险金。


意外门(急)诊医疗保险金不包括一般医疗保险金及重大疾病医疗保险金中的特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用和住院前后门(急)诊医疗费用。


人保关爱e生少儿长期医疗保险必选部分保险责任——重大疾病关爱保险金


被保险人于等待期后经我们认可的医院确诊初次患有本合同约定的重大疾病(一种或多种),我们按重大疾病关爱保险金额给付重大疾病关爱保险金,本项保险责任终止。

在保证续保期间内,重大疾病关爱保险金给付以一次为限。


人保关爱e生少儿长期医疗保险必选部分保险责任——基本部分医疗保险金的计算方法


一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金、院外恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金和意外门(急)诊医疗保险金统称为医疗保险金。


在本合同保险期间内,对于被保险人每次发生的属于本合同保险责任范围内的医疗费用,我们按照下列方式计算每次就诊应当给付的医疗保险金=(被保险人每次就诊发生的属于本合同保险责任范围内的医疗费用-被保险人从基本医疗保险、公费医疗、政府主办补充医疗取得的医疗费用补偿金额)×给付比例


给付比例:



详情以《人保寿险关爱e生少儿长期医疗保险(费率可调)(互联网专属)条款》为准


人保关爱e生少儿长期医疗保险可选部分保险责任——特定疾病门(急)诊医疗保险金


被保险人于等待期后确诊患有本合同约定的特定疾病并接受门(急)诊治疗的,对于被保险人在我们认可的医院的普通部(不包括特需医疗部、国际医疗部、干部病房、贵宾医疗部、外宾医疗部和VIP部,下同)实际发生的、与治疗该特定疾病相关的、合理且必要的门(急)诊医疗费用,我们按本合同约定的医疗保险金计算方法给付特定疾病门(急)诊医疗保险金。

在每个保险期间内,我们对特定疾病门(急)诊医疗保险金的累计给付限额为本合同的保险金额5万元。


人保关爱e生少儿长期医疗保险可选部分保险责任——可选部分医疗保险金的计算方法


在本合同保险期间内,对于被保险人每次就诊发生的属于本合同保险责任范围内的门(急)诊医疗费用,我们按照下列方式计算每次就诊应当给付的特定疾病门(急)诊医疗保险金=(被保险人每次就诊发生的属于本合同保险责任范围内的门(急)诊医疗费用-被保险人从基本医疗保险、公费医疗、政府主办补充医疗取得的补偿金额)×给付比例


给付比例: