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【理赔实录】百万医疗险的这些细节,值得好好品!

更新时间:2024-07-10 16:17

保险产品千千万,但要挑一款称心如意的,还是挺考验技术。

哪些治疗是刚需?治疗多久可以走报销?

每一个环节都值得好好品。

恰好最近有一个用户出险,遇到的问题都很有价值。

一起来看看她的案例。

文章较长,您也可以直接与慧择顾问聊聊想法:1V1保险咨询服务- 慧择保险网

 

去年2月4日,贺阿姨通过,给自己投保了一份众安尊享e生2019版

一般医疗金300万保额,有1万免赔额。

如果患了规定的100种重疾,0免赔,保额是600万。

另有靶向药、质子重离子等服务。

一年保费866元

一个多月后,贺阿姨开始持续性咳嗽。

4月13日,在医院做了详细检查后,确诊为肺癌。

因为担心理赔过程中走弯路,贺阿姨的儿子贺先生,第一时间联系了。

他力求给母亲最好的治疗。在得知医疗费可以报销后,就想把妈妈转到高级病房,睡得更安心。

理赔老师急忙提醒,百万医疗险只能报销普通病房的费用。

再顾虑到后期治疗还需要大量费用,贺先生只好放弃。

半年里,他带着母亲辗转于大城市和老家之间,只求死神网开一面。

直到9月15日,整个治疗结束。

医疗费总共花了17万多,社保报销86292.19元。

众安尊享e生医疗险,一共报销了82875.21元。

因为患的是癌症,属于规定的100种重疾,是0免赔报销的。

还有些小额费用,因为地方政策无法报销,贺先生表示大头报掉就好了,小头就算了。

1、免疫治疗和靶向治疗在报销范围内吗?
先来聊聊这两个东西是什么。
免疫治疗:主要是靠自身免疫力来战胜癌细胞
给免疫细胞能量,让人体的免疫细胞变身特警,战斗力增强。
缺点是方向不够精准,就像大网捞鱼,要赌运气。
靶向治疗:讲究的是定点爆破。
直接瞄准癌细胞射击,不会殃及正常细胞,精准度要比免疫疗法高许多。
缺点是时效性短。跟癌细胞搏斗一段时间,被癌细胞了解了你的路数,那就得换一位更强的靶向警察。
关于这两种疗法,尊享e生可以报销,但是有限制。
一是只能用于治疗癌症。
二是必须是经过国家医保局批准用于临床治理的药物。
截至2021年,国家医保药品目录内药品总数2860 种,支持免疫疗法和靶向疗法的不到100种。
大家使用前,一定要仔细咨询保司。
这个药品可不可以用,你的病在不在适应症之内。
希望大家谨慎些,别在考验专业的地方赌运气,不懂就问,理赔时才能顺顺当当。
2、如实告知很重要,但别自己吓自己。
贺先生的妈妈,投保后不到两个月就查出了癌症。
所以他们特别担心被认定为带病投保。
其实,不用那么紧张。
保司如果认定你是带病投保,势必要拿出你之前的相关病史和检查记录。
像贺先生的妈妈,确实是在投保后的一个多月后才出现咳嗽症状,之前没有任何异常,也没有做过任何相关检查。
真金不怕火炼,只要注意让医生别写错病历,是查不出问题的。
可别自己吓自己,更不要过度告
3、去了两个不同的医院,影响报销吗?
贺先生的妈妈,是在大城市治疗的,但看门诊和开部分药品是在本市的医院。
这个其实影响不大。
保险合同中,只规定了同一病因,同一起病史,并没有要求同一医院。
只要是合同中规定的医院,就不会有事。
一般医疗险,都是要求去二级及二级以上公立医院普通部。
中高端医疗险,可以去私立医院、甚至境外医院等。
如果不清楚,理赔时可以问我们。
4、像肺癌这种慢性病,需要等到治疗结束再一次性报销吗?
不需要,治疗一次,就可以报销一次的费用。
因为癌症的治疗周期很长,往往需要好几年。
像廉女士,第一次治疗是4月份,第二次治疗是5月份,之后每两个月一次,每次的治疗费都要好几万。
如果要求治疗后一次性报销,对患者实在不公平。
所以,如果患得是癌症、心梗等治疗耗时的重病,建议大家分段报销。
只要是同一起理赔案件,每治疗一次,就可以提交一次理赔材料,拿到一笔理赔款。
再说一个不幸中的万幸。
贺先生在第一次理赔后,发现保险不是骗人的,果断给全家人都配齐了保障。
可以说是因为见证,所以相信。
结果母亲治疗结束后,他的父亲又查出了心梗,他的女儿也因为发烧在治疗。
屋漏偏逢连夜雨,好在有了保险,经济上没有太大压力。
目前都在走报销流程,我们的老师在协助理赔。
为此,贺先生特意拍了个视频,记录了投保至今的暖心事宜。
——在知乎上相识,缘于客观的测评。
——理赔时不知道怎么整理资料,还好理赔老师耐心辅导。
——每次理赔完,理赔老师都会帮忙再核算下金额……
那么多微小的日常,都被他记录下来,看得我们特别感动。
其实,贺先生最应该感谢的,是你自己。
一般给家里配置保险的大多是女性,有时还是瞒着丈夫买的。
贺先生能主动揽过这个责任,足见其担当。
从这次理赔过程中,我看到了你作为一个家庭支柱的艰辛,看到了你对父母的孝顺;和对子女的关爱。
是你的忧患意识,让你提前规划,才缓解了重病对家庭经济的打击,实现了自救。
也谢谢你,这样的信赖着我们。
唯有更加努力,才不辜负这样可爱的你们。
在一次次和出险用户的交流中,我们了解到大家在理赔时,有多焦虑。
钱没到手前,心里就好像有只猫在挠。
放轻松。
我们成立理赔小分队,就是为了帮大家扫清理赔障碍的。
我们一遍遍叮嘱大家理赔的细节,一次次去和保司据理力争,安抚大家的情绪。
都是为了能让大家在保障范围内,用上最好的治疗方式,理赔的体验也更畅快。
而且,我们的理赔老师都很温柔贴心,是安抚情绪的专家。
再留一遍我的联系方式,出险后,一定要第一时间找我们哦!
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