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【理赔实录】百万医疗险搭配小额医疗险,太香了!

更新时间:2024-07-05 16:39
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理赔简报

太平洋医享无忧/小医仙2号

投保时间:2021年12月24日

出险时间2022年05月03日

报案时间:2022年07月26日

赔款到账:2022年08月16日

缴纳保费239元/330元

理赔金额947.8元/8464.9元

 

理赔详情

2021.12.24投保

孙女士2021年通过的规划师吴军,为自己投保了一份小额医疗险——小医仙2号,以及一份百万医疗险——太平洋医享无忧

小医仙2号年交保费330元。

医享无忧年交保费239元。

2022.05.03出险

2022年5月3日,孙女士感觉脖子不是很舒服,摸起来有硬块,就去了当地的医院检查。

彩超显示为甲状腺有结节,当天孙女士就被收治住院了。

入院后,通过医生的进一步诊断,孙女士被确诊为甲状腺左叶乳头状癌,并于5月12日,安排了手术。

手术很成功,3天后,孙女士就出院了。

2022.07.26材料提交
此次住院,孙女士一共花费了22695.24元,其中医保报销了11747.44元,自费了10947.8元。
出院后,孙女士上传了小医仙2号的理赔材料,获得了8464.9元的理赔额。
接下来,孙女士联系到了协助理赔的小鲸老师,咨询后续关于百万医疗险的理赔事宜。
7月26号,孙女士在小鲸老师的协助下,提交了医享无忧的理赔材料。
提交材料后,保司由于对孙女士进行了面访,以及孙女士还漏传了一个发票的缘故,导致理赔时间稍稍有些久。
2022.08.16 理赔到账
8月16日,理赔款到账。
理赔明细如下:
给付金额=(发票总金额22695.24元-医保支付11747.44元-单次免赔额10000)*报销比例100%=947.8元。
小鲸老师发现,保司虽然赔付的金额没有算错,但是孙女士没有把小医仙2号的理赔单上传给太平洋。
之前,孙女士购买的小医仙2号,已经赔了8464.9元,这笔钱能够部分抵扣医享无忧的10000元免赔额。
小鲸老师让孙女士再去联系太平洋保险,重新提交理赔。
重新提交后,保司按照抵扣8363.9元的理赔额,免赔额为1535.1元的情况,重新计算,结果如下:
给付金额=(发票总金额22695.24元-医保支付11747.44元-单次免赔额1535.1元-小医仙2号赔付8363.9元)*报销比例100%=947.8元。
两者赔付的金额是一致的。
虽说,这一次因为金额不高的缘故,不管有没有提交小医仙2号的理赔申请,医享无忧赔付的金额都一致,且最后免赔额的额度都降为0了。
但是我们还是要和大家强调一下,我们平时一旦出险后,一定要注意理赔的顺序,并且记得抵扣免赔额。

孙女士这次,一共花费了22695.24元,其中医保报销了11747.44元,自费了10947.8元。

自费的费用里,小额医疗险和百万医疗险在扣除免赔额后,则一共赔付了9311.7元。

等于是基本上2万2的费用,自己只花了1600多元,用医疗险报销,还是非常划算的。

那么关于医疗险的报销规则有啥诀

平时就医的时候,大家首先就要注意了,一定要先经过医保报销,剩余的部分,再由商业医疗险报销。

医保是我们报销商业保险的基础,如果未经医保报销,极有可能会导致商业医疗险的理赔比例下降。

例如有些医疗险,经医保报销能赔100%,而未经医保报销,就只能赔60%了。

医保报销后,我们再考虑商业保险。

如果买了多份商业医疗险的,我们则需要考虑免赔额的情况。

比如,像孙女士这样,买了一份小额医疗险和百万医疗险的话,我们则优先申请小额医疗险理赔,再去申请百万医疗险。

优秀的百万医疗险是可以将小额医疗险的报销金额用于抵扣免赔额的。

这种情况,就可以先报销免赔额低的小额医疗险,报销完,再拿去抵扣免赔额高的百万医疗险。

从名字就能看出来,小额医疗险和百万医疗险各司其职。

小额医疗险,通常包含了意外门诊和住院医疗,保额不高,也就1万块左右,免赔额则在0-100之间。

我们如果患一些小病的话,就能够用小额医疗险解决。

超过小额医疗险赔付能力的,我们就可以请百万医疗险出场了。

百万医疗险主要包括住院医疗、特殊门诊、门诊手术和住院前后门急诊这4类保障。

报销范围很广,通常不限社保范围。

超出免赔额以外的部分,合理且必须的费用,百万医疗险都能够报销,很好的覆盖了我们大病的医疗风险。

并且,正如上文所说,百万医疗险的免赔额还可以用小额医疗险的赔付金额来抵扣。

两者搭配使用,是非常划算的方式,实际上配置的时候,大家可以考虑。

总的来说,在保险理赔中,还是有很多细节和技巧的。
只要是通过投保的小伙伴,我们都会为大家提供最专业的理赔协助,而且都是免费的。

这次理赔就和大家分享到这里,有任何投保、理赔相关的问题,欢迎留言~

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