保险资讯

【理赔实录】孩子腺样体肥大,手术理赔3685.71元

更新时间:2024-07-04 17:09
投保不是结束,只是服务的开始
如果有对文章中提到的产品感兴趣,可以点击链接,预约顾问1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)
理赔简报

平安少儿住院万元护

投保时间:2022年09月21日

出险时间2023年07月03日

报案时间:2023年07月18日

赔款到账:2023年07月21日

缴纳保费388元

理赔金额3685.71元

 

理赔详情

2022.09.21 投保

22年9月21日,满女士在规划师的建议下,给儿子投保了一份平安少儿住院万元护

年交保费388元

2023.06.12 出险

今年3月份,满女士的儿子,在医院诊断出了腺样体肥大

一开始,医生建议满女士,可以动手术治疗。

于是满女士就联系到了我们,询问手术后,该怎么报销相应的医疗费用。

理赔老师确认了医院等级,并且交代了满女士,理赔所需的材料和注意事项。

后来因为一些原因,满女士儿子又改为了保守治疗,不需要理赔了。

不过我们还是保留着和满女士的理赔群,表示她有任何需要,可以在群里求助。

又到了6月8日,满女士突然告诉理赔老师,儿子还是需要动手术,并预约了下星期一的时间。

不过到了星期一,满女士儿子因为感冒,又没有动成手术。

直到7月3日,满女士儿子才办理住院,接受了腺样体手术治疗。

7月5日,满女士儿子顺利治愈出院。

2023.07.18 提交材料

出院后,满女士在理赔老师的协助下,搜集准备相关资料。

7月18日,满女士在线上,提交了理赔资料。

第二天,满女士因为理赔不通过,又一次联系理赔老师。

在理赔老师的指导下,满女士修改了理赔资料,并再次上传。

2023.07.21 理赔到账

7月21日,理赔款打到了满女士账户上。

理赔明细:

理赔金额=(发票总金额8224.97元-自费总金额175.57元-医保报销3996.74元-免赔额0元)*社保内报销比例90%+自费药63.87元*社保外报销比例60% =3685.71元

满女士这次理赔,从3月20日联系到我们,到7月22日理赔完全结束。

总共花了整整4个月。

一是因为,孩子的治疗方案几次修改。

先要做手术,又要改为保守治疗,后来又要做手术。

二是因为,满女士第一次进行保险理赔,有很多地方都不太懂。

所以从孩子一诊断出有腺样体肥大开始,就联系到我们。

后来搜集相关理赔资料,修改资料,也耗费了很多时间。

实际在资料修改好后,保险公司只用了三天,就在线上完成了理赔打款。

那满女士第一次提交理赔资料,是什么地方出错了呢?

其实是个非常小的细节:

她没有在发票上,用黑色笔写上“已在XX保险公司理赔”。

大家可能不太明白,为什么要写这句话。
因为报销制的保险,基本都要求遵循补偿制原则。
也就是一张保单报销以后,不能拿着发票,再去另一家保险公司重复报销。
举个例子,就像你去出差,机票酒店吃饭一共花了5千元。
你既可以拿着发票,找公司总部报销,也可以找部门经理报销。
但是你总共只能报销一次。
不能把一张发票报两次,最后收到1万元。
如果被查出来,肯定是要受处分的。
向保险公司报销医药费也是同理。
现在小额的报销,一般保险公司都会让你走线上,不用邮寄发票原件。
但是为了防止有些人钻空子,在两家公司买两份医疗险,出险后报销两次。
就要求大家,在上传资料时,一定要在发票上,写上“已在XX保险申请理赔”。
这样就能简单方便的,杜绝重复报销了。
从建群到理赔结束的4个月内。
我们的理赔老师,一直都非常耐心的,解答满女士的各种问题。
好几次满女士自己都快忘了,理赔老师还会定时提醒她,跟进理赔流程。
所以即使你对保险条款,就医注意点,理赔流程这些都不懂,也完全可以在规划师和理赔老师的帮助下,买到适合全家人的保险,并且在出险后,顺利的拿到理赔。如果有对文章中提到的产品感兴趣,可以点击链接,预约顾问1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)