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【理赔实录】孩子意外磕伤牙齿，治疗费966.6元全赔了

更新时间：2024-07-04 17:09
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理赔简报
平安小顽童2021意外险
投保时间：2022年09月26日
出险时间：2023年02月01日
报案时间：2023年02月01日
赔款到账：2023年02月05日
缴纳保费：68元
理赔金额：966.6元

理赔详情

❂2022.09.26投保

2022年9月26日，代女士在规划师唐欣宇老师的建议下，为1岁的宝宝投保了平安小顽童2021意外险。

年交保费68元。

❂2023.02.01 出险

今年1月31日，小朋友不小心磕到了牙齿，双侧上前牙有折断出血。

次日一早，就被家人带到了医院，进行检查。

医生建议进行根管治疗，并且一个月后需要复诊。如果术后出现反复疼痛，则建议直接拔除牙齿。

❂2023.02.01 提交理赔材料

 

小朋友去医院检查的当天中午，代女士就联系了顾问老师。

顾问老师立刻为代女士建立了理赔专属服务群。

这次理赔涉及到了牙齿相关的治疗，而一般意外险对于牙齿类的修复项目是有免责的。

所以理赔老师细心告知代女士需要的材料，并且陪同代女士按正常流程去申请。

下午6点，代女士集齐了所有资料，进行了提交。

❂2023.02.05 理赔到账

 

2月5日，也就是材料提交后的第四天，代女士收到了全额赔款，顺利结案。

理赔明细：

给付金额=治疗总金额966.6元×报销比例100%-免赔额0元=966.6元

这次的理赔遇到了一点特殊情况——孩子把牙磕了。
这份保单，以及大多数意外险，对于牙齿修复是免责的。
主要原因有二：
一、牙齿相关治疗费用不可预计。
在赔付用来补牙、做义齿的材料可选择范围太大了，钛合金、黄金、纯钛、二氧化铝……修复方式也有很多，固定义齿、种植义齿、活动义齿...
所以这就会导致治疗价格差异非常大，低的几百块可以搞定，高的上千上万的也有。
也就是说，这方面相关的治疗，并没有固定的治疗标准和费用标准。
所以保险公司很难计算费用，就在定价时直接剔除了这个责任。
二、牙齿受伤是否是意外直接导致的很难判断，容易有骗保的情况发生。
因为有的牙齿疾病，并不一定需要非常紧急的治疗，就会存在有这种情况：
有人明明是想要准备种牙、补牙，却假装是因为意外受伤，来申请相关的理赔。
这种骗保行为，其实伤害的也是是整个投保群体的利益，所以，保险公司就选择了不保这部分齿科的特殊情况。
那么，既然有相关免责，为什么代女士儿子这次的治疗费，还可以百分比全额赔付呢？
我们可以直接来看一下代女士儿子的医疗收费明细：
这是因为，代女士的儿子是意外磕伤牙齿的。
所有的医疗费用，也都是治疗这次意外磕伤的费用，比如治疗费、护理费、手术费、诊查费、卫生材料费的费用等等。
上述费用，都在意外医疗的责任范围内，所以自然可以全额理赔了。
大家总是说，保险公司这也不赔，那也不赔。
其实很多时候，只是对条款产生了误会，没有正确理解。
所以，专业的事情还是交给专业的人来做。
而通过投保的小伙伴，这方面都不用担心。
我们会提供最专业的理赔协助，尽全力帮大家拿到所有应拿的赔款。

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