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【理赔实录】理赔意外险,这个细节一定要注意!

更新时间:2024-07-04 17:09
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理赔简报

鼎和小蜜蜂2号

投保时间:2023年06月02日

出险时间2023年06月20日

报案时间:2023年07月06日

赔款到账:2023年07月20日

缴纳保费156

理赔金额9467.5

 

理赔详情

2023.06.02 投保

2023年06月02日,谢女士在规划师的建议下,给自己的爸爸投保了一份鼎和小蜜蜂2号意外险

年交保费156元

2023.06.20 出险

今年6月20日,谢爸爸在工作期间,意外被钉子所伤。受伤后,谢爸爸就被家里人送往当地一家三甲医院进行治疗。

因受伤严重伤到了骨头,需要手术取出,手术后需要住院。

在快出院期间,谢女士联系到了的理赔老师,询问理赔事宜。

在联系时,谢女士正在给爸爸办理出院手续。因为谢爸爸在工作期间受伤,想要报销工伤保险。

我们理赔员文文老师便告知谢女士在理赔时需要注意的事项。

核实所在医院是否是公立二级以上医院,是否和医生强调是由意外导致的住院。

2023.07.06 邮寄材料

谢女士在理赔老师的协助下,收集完毕理赔资料。

因理赔金额较大,由此需要把理赔材料邮寄给保险公司。

经理赔老师检查无误后,在7月6日,把材料邮寄到了保险公司。

大约两周后,谢女士收到了理赔款。

很遗憾的是,谢爸爸的工伤保险到期时没有续期。由此,不能报销治疗费用。

这就导致这款意外险只能赔付80%的医药费,有些可惜。

2023.07.20理赔到账

7月底,保险公司把理赔款打到了谢女士账户,大概9467.5元。

理赔明细如下:

医药费报销=(账单金额11521.88元-免赔0)*80%=9217.50元

住院津贴=50元/天*(住院8天-免赔额3天)=250元

理赔总金额=医药费报销9217.50元+住院津贴250元=9467.50元

理赔老师仔细核对了理赔金额,案件无异议,已结案。

这次理赔整体还是非常顺利的, 只有没有全额赔付,有些小遗憾。接着呢,我就聊一下,关于意外险的一些重要细节。

第一,意外险经不经过医保报销,很重要。

多数意外险都是,按照医保报销才能100%;若医保不能报销就只能按照80%赔付。

比如本案这种情况,就很遗憾。当初谢女士联系到我们的时候,已经办理出院,没有办法更改。

由此在我们这投保的朋友,后面若不幸出险,还是要在第一时间告知我们。这样可以避免少赔、漏赔的情况。

去医院看病,一定要带上医保卡。另外,现在电子医保卡也很方便,大家也可以申请一个电子医保卡。

这样的话用电子医保卡就算是走了医保挂号,后期也是用医保结算。

另外涉及两种情况比较特殊,可能会影响医保报销。

一个是涉及三者责任,这种情况下医保一般不会报销;

还有一个就是工作期间受伤,涉及工伤保险,医保也不会报销。

就比如本案谢爸爸这种情况。

这要是不涉及这两种情况,若是不小心磕磕碰碰、摔伤烫伤啥的,去医院治疗一定要记得走医保报销。不然差20%的比例,差距还是挺大的。

如果实在搞不清楚这个,就第一时间联系我们理赔老师就好,让我们理赔老师协助你。

第二,意外险一定要及时买上

不知道大家注意到没有,谢爸爸此次出险时间,和购买意外险时间离得比较近。刚买完不到一个月,就不幸出了意外。

我们买这样保障类型的保险一定要抓紧,包括百万医疗、意外险、重疾险、定寿这些。

意外险还好,其余产品等待期还是要好长一阵子,买的时候,就尽量不要拖。

第三,意外住院津贴还是挺香的

我们在挑选意外险的时候,尽量要关注一下意外住院津贴这个责任。

比如谢爸爸此次住了8天院,扣除3天后,每天赔50元,一共赔了250元。

这笔钱虽然不算多,但也能补偿一天的伙食费。在挑选意外险的时候,尽量要挑附赠这项责任的产品。

当然现在意外险都比较卷,50万以上保额版本普遍都附带这个责任。

最后关于理赔中或产品挑选有啥问题,可以在文末留言告知。

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