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【理赔实录】报销百万医疗险时,应该注意哪些方面?

更新时间:2024-07-04 17:11
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理赔简报

众安尊享e生2022

投保时间:2022年01月05日

出险时间2022年09月15日

报案时间:2022年10月09日

赔款到账:2022年10月28日

缴纳保费1456

理赔金额12770.81元

 

理赔详情

2022.01.05 投保

去年1月份,明先生通过,给57岁的母亲张女士,投保了一份众安尊享e生2022百万医疗险

年交保费1456元

2022.09.15 出险

2022年9月15日,张女士因为身体不舒服,到医院的消化内科进行肠镜检查。

很不幸,检查结果为“直肠恶性肿瘤”。

住院15天左右,合计花费34174.84元

2022.10.09 提交材料

在理赔老师的帮助下,出院后不久,明先生就提交了母亲全部的理赔材料

2022.10.28 理赔到账

到10月28号,明先生告知我们,他已经收到了12770.81的理赔款。

理赔金额12770.81元

=(发票总金额34174.84元-医保支付21404.03元)*赔付比例100%

经过理赔老师的审核,该理赔无异议,已结案。

大多数的朋友,手头肯定都有一份百万医疗险。

但是,真正经历过实际报销过程的朋友,少之又少。

那么,在实际报销百万医疗险时,有哪些方面,是我们需要注意的呢?

从本次张女士的理赔案例细节中,我们可以发现三点。

第一,申请住院垫付有条件。

很多百万医疗险的增值服务中,都会涉及到住院垫付这一项。

但是注意,并不是你明天做手术,提前联系了保险公司,第二天就可以直接垫付的。

首先,垫付需要申请。

申请的过程,其实就是保险公司核实确认这笔费用是不是满足条件的过程。

申请需要提供的文件,通常是医院的催款单,金额一般要一两万。

其次,保险公司还会委托三方的本地机构去调查核查。

拿到了催款单还没完,接着需要经过三方的本地机构核查。

通过了之后,再由三方的本地机构把钱先垫付给客户。

最后,再由保险公司跟当地的三方机构进行核算。

这个过程,通常在一周到两周之间。

并且,不是所有城市都支持住院垫付。

像本次案例中的张女士,住院的地方是在黄石。

而众安尊享e生支持83个城市的住院垫付,恰好不包含黄石,就没办法申请住院垫付。

第二,得了重疾,可以申请0免赔。

不知道大家有没有注意到,本次张女士的理赔,总共花费了3.4万,医保报销了2.1万。

剩余的1.3万,是尊享e生全额给报销的。

这是因为,张女士被查出来“直肠恶性肿瘤",满足重疾的要求。

而比较优秀的百万医疗险,比如说众安尊享e生,重疾都是0免赔的。

所以张女士此次住院,可以做到不花一分钱。

第三,住院前后门急诊产生的医疗费,也可以报销。

还是以张女士为例。

因为她平时不常体检,恰好在此次做手术前后的相关检查中,查出来了还患有结肠息肉、直肠息肉、乙肝小三阳等慢性病。

原则上来说,这些慢性病需要长期吃药。是不满足百万医疗险报销标准的。

那么,怎么样才能报销呢?

可以在住院期间,或者住院前后,让医生开一些需要的药品。

这样,这些费用就可以一起拿去结算。

当然,在实际的报销过程中,遇到的问题可能多种多样。

还是建议大家,出险之后,住院之前就及时联系到我们的理赔老师,有什么问题及时沟通。

我们的理赔老师,会全程协助大家的。

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