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【理赔实录】骑车摔倒骨折,意外险赔了1.2万

更新时间:2024-07-04 17:11
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理赔简报
人保大护甲3号

投保时间:2022年12月09日

出险时间2023年01月18日

报案时间:2023年02月17日

赔款到账:2023年03月02日

缴纳保费98

理赔金额11800

 

理赔详情

2022.12.09 投保

22年12月9号,李先生通过,给父亲投保了人保大护甲3号

年交保费98

2023.01.18 出险

2023年的01月18号,李先生的父亲骑电动车不小心摔倒,导致肩骨,锁骨骨折。

在三甲医院办理住院后,顺利做了手术。

2023.02.17报案

父亲出院后,李先生在我们理赔老师--小鲸老师的协助下,开始收集资料报案。

收集资料完成后,李先生在2023年2月17号报案。

因为理赔金额超过3000元,需要将线上提交的理赔资料邮寄到保险公司。

2023年2月18日,李先生往保险公司邮寄了资料。

保险公司当天收到理赔资料,开始走理赔流程。

2023.03.02理赔到账

2023年03月02日,理赔款到账。

理赔明细如下:

理赔金额=医疗费: 限额10000元+住院津贴: 50元/天*11天=550元+骨折津贴: 5000*25% =1250元,合计: 11800元

理赔老师帮李先生仔细核对了理赔金额,确认没有问题,案件到这里就顺利结案了。

李先生买的人保大护甲3号,没有把保额买够,只包含了10000元的医疗费用。

这次医疗花费其实远远超过1万了,但是因为买的保额不够用,只能最多理赔10000元。

所以建议大家配置医疗险时,一定不要为了省那几十块钱,去买个基础配置,不然后面报销金额差个几万都是很正常的。

另外李先生这次报销过程中,对意外险、医疗险同时报销的问题有一些疑问,在后台也有很多人问过我这个问题。

这次就拿着李先生的这个例子,一次性给给大家解释清楚。

第一:意外险已经赔付的部分可以抵扣百万医疗险的免赔额吗?

案是:可以的。

百万医疗险的免赔额一般都比较高,大多都在1万以上。

申请理赔的话,可以先进行意外险理赔,再进行医疗险理赔。这样意外险已经理赔的部分,就可以直接抵扣掉百万医疗险的免赔额。

比如李先生这次,用意外险理赔了1.2万元的医疗费用,再去申请医疗险的理赔。医疗险1万的免赔额,就可以都抵扣掉了。

但是需要注意的是,同一张发票,意外险与医疗险只能理赔一次,不会重复报销的。

比如上面李先生用意外险已经赔付的1.2万,可以抵扣医疗险1万元的免赔额,但已经报销过的治疗费,医疗险是不能重复报销的。

李先生只能用医疗险去报销意外险没有报销的那部分。

第二:意外险和医疗险可以同时赔付吗?

答案是:看情况。

(1)如果是因为意外导致的医疗费用,那么意外险和医疗险都可以报销。

这里需要注意的是,有些意外险是不包含住院医疗的,买之前一定要做好功课,避免买到这种比较坑的意外险。

(2)如果因为意外导致身故或伤残,意外险可以给付专门的定额保险金,医疗险则不会给予这方面的赔付。

(3)最后对于住院津贴这类的定额费用,如果意外险和医疗险有这项保障,是可以同时叠加赔付的。

意外险、医疗险这两类保费便宜、杠杆率高的险种,我们一定要趁早给自己和家人配置上。

因为你永远不知道明天和意外哪一个先来。

大家通过购买的保险,出险后可以第一时间联系我们,我们有专业的理赔老师可以帮助大家理赔。
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