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【理赔实录】小顽童的理赔体验,是真棒!

更新时间:2024-07-02 16:23
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报
小顽童意外险

投保时间:2022年08月20日

出险时间2022年08月25日

报案时间:2022年11月24日

赔款到账:2022年11月28日

缴纳保费68元

理赔金额1098元

 

理赔详情

❂2022.08.20 投保

2022年8月20日,王先生在规划师的建议下,给自己5岁的孩子投保了一份小顽童意外险。

年交保费68

❂2022.08.25出险

投保后,没过几天,王先生的孩子在楼下玩耍时,意外摔倒,磕到了右手肘。

王先生见孩子哭泣不止,就急忙带孩子到当地的公立三级医院治疗

经检查后,医生诊断为右手肘轻微骨折

先用护具固定,开了些药后。医生建议,根据后续复查结果,决定下一步治疗方案。

❂2022.11.24上传材料
孩子磕坏后,王先生就紧急联系到了我们。
我们的理赔老师便指导,王先生理赔过程中的注意事项。
包括,该去哪家医院;怎么和医生诉说情况;该准备哪些理赔材料等等。
王先生说,孩子需要进一步治疗,要等到治疗结束后,再准备理赔材料。
11月24日,孩子复查结束。
王先生拿到病历等文件,在小鲸老师的协助下,开始上传理赔资料。
11月28日,保司审核通过,王先生顺利拿到理赔款。

❂2022.11.28理赔到账

11月28日,王先生收到的理赔款为1098元;

理赔明细如下:

给付金额=发票总金额1098元-统筹0元)*报销比例100%=1098元

理赔老师核对了理赔金额,案件无异议,已结案。

这次理赔还是非常顺利的,一路顺畅,提交材料后很快就赔付下来了。

最大的原因就是,王先生在孩子摔伤后,就立即联系到我们,全程都在我们理赔老师协助下申请理赔。

由此呢,成功避开了很多理赔可能出现的问题。

下面,我就跟大家总结下,意外险可能出现的问题。

第一个问题就是,就诊医院。

大多数商业报销,对报销的医院要求,都是二级以及以上公立医院

如果去错了医院,可能会导致后续的理赔纠纷。

当然了,保险理赔也并非完全的不近人情,它还有个原则,叫“紧急就医”原则。

比如我们理赔过之前案例。

紧急情况没去指定的医院,意外险能报吗?

但是呢,对于这个紧急就医,在实际申请理赔时,一定要能有充分的证据,来证明当时的情况真的很紧急。

由此,若涉及出险就医时,必须要注意看一下医院是否属于公立二级以上医院

第二,意外险出险,必须要在病历中强调,是由意外引起的。

经常看我们理赔实录的小伙伴都知道,病历是理赔资料中最核心的材料之一。

保险公司判断疾病/事故是否在保障责任内,有很大一部分都是依据病历来判断。

如果医生没有写病历或者病历记载的不清楚、有差错,对于后续理赔可能会有影响。

所以,一旦涉及意外出险,当医生写病历时,一定要告诉医生,要在病历上体现,是由意外原因造成的伤害。

这样,就能在理赔时,避免不必要的麻烦。

比如此次,理赔老师就让王先生和医生强调,孩子是由意外摔伤导致右肘部疼痛。

在提交理赔报告后,保司审核也很快,2个工作日,王先生就收到理赔成功的通知。

可以看到,理赔过程中,一个小问题,就会影响后续的理赔结果。

所以还是那句话,出险后,第一时间联系。

让我们的专业理赔老师来帮助你。如果有更多想要了解的,可以点击链接,1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)