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【理赔实录】两个意外险,孩子骨折打石膏怎么赔?

更新时间:2024-06-28 16:58
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报

中国平安小顽童少儿意外险

投保时间:2021年11月01日

出险时间2022年10月31日

报案时间:2022年08月18日

赔款到账:2022年08月19日

缴纳保费68元

理赔金额1095.15元

 

理赔详情

2021.11.01 投保

去年11月01日,解先生通过,给女儿购买了平安小顽童意外险。

年交保费68元。

2022.07.04 出险

今年7月4日,解太太骑电动车接孩子放学,在回家途中,因为地面湿滑,再加上避让其他电动车,导致摔倒。

孩子的右脚被压伤,疼痛不止。

解太太立即送孩子去医院检查,确诊为右足第1、2、3跖骨骨折,需要打石膏托外固定一月多。

治疗康复的过程比较顺利,

到8月15日,三次复查,都没什么大问题。

几天后,解先生找到我们,希望靠意外险报销掉相关医疗费。

2022.08.18 提交材料

理赔老师向解先生确认了医院等级,和是否使用医保、以及其他商业意外险等问题,一切无误。

8月18日,解先生在理赔老师的协助下提交了资料。

2022.08.19 理赔到账

8月19日,解先生就收到了保险公司的理赔款1095.15元。

理赔明细:

理赔金额=(发票总金额1095.15元-自费总金额0元-医保报销0元-单次免赔额0元)*报销比例100%=1095.15元

解先生这次报销挺快的,隔天就到帐了。
在理赔时,他遇到了一些非常有代表性的问题,相信很多人都有疑惑,一起来聊聊。
有两份意外险时,怎么报销?
解先生除了小顽童意外险外,还给孩子在学校购买了一份意外险,为什么最终没用那份呢?
原因在于免赔额。
所谓免赔额,就是产品报销时的一个门槛。
超过这个门槛的费用,才能报销。
所以一般免赔额越低越好,最好为0.
小顽童大家知道的,0免赔,100%报销。
但那份学校购买的意外险有100的免赔额。
医疗费总共才1095元,一下扣去十分之一,可不太友好。
所以解先生直接选择了小顽童。
有些机灵鬼就要想了,能不能先用小顽童的意外医疗报销完,再用那个产品报销一遍?
千万别!

所有的医疗费,都遵循补偿性原则。

也就是一个保险报销过的部分,另外一个保险就不能再重复报销了。

也别觉得保险公司查不到。

用平安小顽童报销时,保险公司会要求你在所有发票上用黑色笔写上【已在平安保险申请理赔】这句话再上传。

另外,保险公司也有专门核对发票的软件,凡是报销后,很容易会被查出来,列成黑户。

所以呢,还是照规矩办事,最简单。

最后跟大家说一下,若伤势严重,意外险的保额不够用,我们就要借助百万医疗险了。

但报销时,它的顺序是有技巧的。

举个栗子。

现在有一份百万医疗险,免赔额1万,还有一份小顽童意外险,意外医疗保额有3万。

假如医疗费5万。

如果先用意外险的意外医疗报销,3万额度用完,剩下的2万可以用百万医疗险报销。

费用可以全部报销,但意外险的医疗额度也就结束了。

若先拿百万医疗险报销,可以报销4万块,还剩1万的免赔额不能报,这1万块可以拿去用意外险报销。

同样能达到100%报销,并且意外险保额还剩2万,这一年里再出意外还可以使用意外医疗,此不更爽?

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