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【理赔实录】为什么患了癌症,依然要扣1万的免赔额

更新时间:2024-06-28 16:31
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报

尊享e生2022

投保时间:2022年03月19日

出险时间2022年06月28日

报案时间:2022年07月20日

赔款到账2022年07月23日

缴纳保费:355

理赔金额:5486元

 

理赔详情

❂2022.03.19投保

今年3月19日,彭女士给自己投保了一份百万医疗险,众安尊享e生2022。

年交保费355元。

❂2022.06.28出险

今年6月28日,女士查出了左侧甲状腺乳头状癌。

医生建议手术切除

好在恢复状况良好,住院调养了6天。

7月4日出院,花了27955.3元的医疗费,医保报销了14188.94元。

剩余的医疗费,彭女士想通过尊享e生医疗险报销,所以联系到我们。

7月20日,女士按照理赔老师的指导,一步一步地准备理赔资料。

经过审核,确认准备完毕,并且所有资料都没有问题后,女士线上提交了资料。

❂2022.07.23理赔到账

7月23日,彭女士收到5486.54元的理赔款。

理赔明细:

第一次:未使用医保卡:(账单金额1720.18-免赔额10000)*赔付比例60%= 0;

第二次:使用医保卡:(账单金额27955.3-医保支付14188.94-剩余年免赔8279.82)*赔付比例100%=5486.54

后续的一年中如果再发生合理的医疗费用 还可以再用尊享E生这个百万医疗报销。

一般的百万医疗险,不限疾病种类,但是有1万的免赔额。

除非患了产品规定的重疾(比如尊享e生规定的是100种重疾),才可以不受免赔额限制,0免赔额理赔。

这些重疾中,要数癌症的发病率最高。

但彭女士为什么这次患了癌症,依然要扣1万的免赔额?
我们帮她看过了,条款中规定的甲状腺癌,必须是I级以上的重度癌症。
甲状腺癌症最起码要到II级。
要达到II级,55岁以下的人群,需要满足这3个条件:
第一,出现任何原发肿瘤
第二,有淋巴结转移
第三,有没有远距离转移
通常确诊了恶性肿瘤大多会满足这3个条件。
彭女士所患得甲状腺,是出了名的懒癌,平时不大活动。
以虽然满足了第一条和第二条,但因为没有远距离转移,只能算I期。
另外,再跟大家聊一下目前市面上常见的5种免赔额设计。
第1就是有1万的免赔额,1万以上的医疗费才可以报销。
有些产品,会规定几十或上百种重疾,达到条件后免除免赔额。
是最常用的设计。
第2种是家庭共享免赔额。
这种适合家庭拼单,人越多越划算。
全家几口人一起买,只要加在一起,一年自费医疗费超过1万,就能进行报销。
彭女士买的尊享e生就是这一类的王牌产品。
第3种是6年共享免赔额
1年自费医疗1万元挺难的,那分摊到6年里呢?
在保障期内的6年里,达到1万免赔额,剩下的时间住院就能0免赔。
这一类中的佼佼者是好医保、瑞华医保加,单身贵族们可以下手。
第4种是免赔额递减。
今年没有理赔过,明年就给你的免赔额降低一千,最低可以降到一定额度。
很适合比较健康的人,越用免赔额越低。
比如瑞华医享无忧惠享版,便是不错的选择。
第5种是没有免赔额的产品。
没有免赔额,住院就可以直接赔,但是保费会比较贵。
比如乐享e生,比同类产品贵了一倍多。
相比之下,我更建议大家用小额医疗或意外险的意外医疗做搭配,一样能达到抵扣百万医疗险免赔额的效果
但小额医疗险对健康要求特别高,不是每个人都适合。
如果不清楚自己适不适合,可以留言,或者让顾问老师帮你看看。
通过我们投保的产品,如果出险了,千万别忘了,一定要第一时间联系我们。
们会为你提供全程的理赔协助服务。如果您想要进一步了解相关内容,可以点击链接1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)