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【理赔实录】孩子意外磕伤,小顽童赔了4千多!

更新时间:2024-06-28 16:31
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报
小顽童意外险

投保时间:2022年01月16日

出险时间2022年05月03日

报案时间:2022年06月07日

赔款到账:2022年06月28日

缴纳保费86

理赔金额4702.1

 

理赔详情

❂2022.01.16 投保

2022年1月16日,林先生在规划师的建议下,给孩子投保了一份小顽童意外险。

年交保费86

❂2022.05.03出险

2022年5月03日,林先生的孩子在家里玩耍时,头意外撞到了茶几,磕了个大包。

开始林先生并没在意,但孩子磕伤头后,就经常用手拍脑袋,并总说不舒服。

看孩子头部一直未见好转,林先生便带孩子到当地的公立三级医院治疗。

经CT检查后,医生诊断为颅脑损伤。

林先生的孩子需要住院,进一步治疗。

❂2022.06.07上传材料
给孩子办理住院前,林先生就联系到了我们。
我们的理赔老师便告知,林先生需要准备的材料。
包括:病历(入院记录,及出院记录完整病历),发票原件,诊断证明,检查报告单,住院费用清单,医保结算单;
林先生说,孩子需要进一步治疗,要等到治疗结束后,再准备理赔材料。
6月7日,林先生拿到病历等文件,在小鲸老师的协助下,开始上传理赔资料。
6月10日,理赔通过初审,但因病历涉及到意外出险原因的问题,需进一步审核。
6月28日,保司审核通过,林先生顺利拿到理赔款。

❂2022.06.28理赔到账

6月28日,林先生收到的理赔款为4702.1元;

理赔明细如下:

给付金额=发票总金额6428.82元-统筹1755.71元)*报销比例100%=4702.1元

理赔老师核对了理赔金额,案件无异议,已结案。

这次案子,最关键的一个问题是,若是由意外导致的受伤,一定要让医生在病历中体现,受伤是由意外引起的!
比如林先生的孩子此次意外磕伤脑部,在入院时,林先生明确和医生指出,孩子是由意外磕伤,导致的头部损伤。
但因住院好几天,经手的医生多,有几个病历就无意写下了「血管性头晕」
在上传材料时,我们的理赔老师已经帮林先生指出可能会存在误导的病历,提醒他不要上传。
不过,林先生上传时,还是漏掉了一张写有管性的病历。
由此,以闪赔著称的小顽童,这个案子审核时间有些长。
但好在,林先生在孩子出险后,及时联系到我们,在入院时和医生强调,孩子是由意外撞伤头部,引发的头部不适。
因为出险原因很明确,这次保司即便进一步审核,但理赔结果的还是很顺利的。

经常看我们理赔实录的小伙伴都知道,病历是理赔资料中最核心的材料之一。

保险公司判断疾病/事故是否在保障责任内,有很大一部分都是依据病历来判断。

如果医生没有写病历或者病历记载的不清楚、有差错,对于后续理赔可能会有影响。

所以,一旦涉及意外出险,当医生写病历时,一定要告诉医生,要在病历上体现,是由何种因造成的伤害。

这样,就能在理赔时,避免不必要的麻烦。

可以看到,理赔过程中,一个小问题,就会影响后续的理赔结果。

所以还是那句话,出险后,第一时间联系。

让我们的专业理赔老师来帮助你。

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