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【理赔实录】孩子没医保,还能这么办!

更新时间:2024-06-28 16:14
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报

平安超级卫士

投保时间:2021年09月17日

出险时间2021年10月29日

报案时间:2022年02月08日

赔款到账:2022年02月16日

缴纳保费399元

理赔金额1330.78

 

理赔详情

❂2021.09.17 投保

去年9月,左女士通过,给孩子投保了平安超级卫士

年交保费399元

❂2021.10.29 出险

一月后,孩子生病了,是支气管炎。

送到医院后,女士联系了,我们第一时间拉群。

得知女士已经带孩子去了离得最近的一家一级丙等医院时,我们立刻和她说明。

平安超级卫士,只能报销二级及二级以上公立医院的费用,不符合就很难理赔。

并且,协助女士当天转去了另一家符合规定的医院。

因为孩子没有医保,就用了妈妈的医保卡。

之后女士回老家,处理医保报销事宜。

到2月8日,医保报销后,女士按照理赔老师的指导,一步一步地准备理赔资料。

经过审核,确认准备完毕,并且所有资料都没有问题后。

当天提交了报案资料。

❂2022.02.16 理赔到账

2月16日,左女士收到1330.78元的理赔款。

理赔明细:

理赔金额=(账单总金额3594.38元-社保报销1618.2元-自费项目262.72元)*报销比例90%+自费药193.24.元*报销比例60%=1330.78元

女士的孩子,在治疗时遇到了两个问题。

一个是孩子因为政策和时间的原因,没法办下医保。

而超级卫士对于社保范围内的费用:

如果没经过医保报销,只能报销70%。

而经过医保报销,可以报销90%。

怎么样可以让左女士拿到较高的报销比例呢?

要根据地区政策来,女士所在的地区是支持拿父母的医保卡来刷的。

所以大家看发票上,写得是【xxx之宝】

保险公司也认可了这一条。

所以,大家看,最终保险公司是按最大报销比例90%,报销掉社保内的费用。

但这个方法不是各地都适用。

我拨打了湖北、陕西个别地区的医保局电话,它们就不支持。

如果孩子就医时没有用医保,大家一定要第一时间拨打当地的社保局电话,看是否接受事急从权。

如果接受的话再操作,避免给后续的理赔造成困扰。

当然,最要紧的还是第一时间给孩子办医保,这样最方便。

另一个是理赔详情里写得跑错医院。

大部分医疗险,对于医院范围都有限制。

很多产品,都只认可二级及二级以上公立医院普通部就诊。

如果去了不认可的医院,是不报销的。

像左女士的孩子,就因为去了不认可的一级丙等医院,导致263.64元无法报销。

简单和大家说说怎么判断你要去的医院是不是规定的医院。

一是登录当地的卫健委官网查询。

大多数的当地卫健委官网,都有便民服务查询系统,可以查询到医院的性质和等级。

二是直接问医院客服。

可以在就医前,提前拨打医院电话询问。

如果还遇到其他问题,都可以立即找理赔老师。
我们的理赔老师都在保险公司,从事了多年的理赔工作。
不论是要补充材料,还是赔得慢,理赔老师都会尽最大努力帮你争取!
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