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【理赔实录】6岁孩子眼睑囊肿,获赔2000多!

更新时间:2024-06-27 16:24
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报

平安万元护小额医疗险

投保时间:2021年01月16日

出险时间2021年11月10日

报案时间:2021年11月28日

赔款到账:2021年11月30日

缴纳保费388元

理赔金额2616.06元

 

理赔详情

2021.01.16 投保

2021年1月16日,张女士在规划师的建议下,给6岁的女儿投保了一份平安万元护小额医疗险

年交保费388元
2021.11.10 出险

投保完成后,21年11月初张女士发现女儿眼睛长肿块,立即带女儿去医院,经医生检查后被诊断为眼睑肿物,并建议手术切除。

孩子在11月10日进行手术治疗,由于张女士没有报销经验,11月8日手术前夕与理赔老师沟通报销问题,理赔老师确认了就诊医院是二级及以上公立医院,并提醒尽量使用医保卡就医。

11月11日,孩子手术成功,各项指标达到了出院标准,张女士给孩子办理了出院手续,治疗结束。

2021.11.28 提交材料
由于事先进行了沟通,孩子在出院后,张女士再次联系我们,协助她进行医疗费的理赔申请。
住院病历两周后才能打印,11月28日张女士打印了住院病历。
接着张女士将理赔所需的相关材料,包括住院病例及入、出院记录等直接在平安app进行了上传。
2021.11.30 理赔到账

11月30日,理赔款打到了张女士账户上。

理赔明细:

理赔金额=(发票总金额4519.12元-自费总金额370.36元-统筹总金额1304.35元-单次免赔额0元)*社保内报销比例90%+自费药品金93.48元*社保外报销比例60%=2616.06元

理赔现场
案例来自团队,禁止盗用

张女士孩子治疗的花费4519.12元,其中自费共计598.71元,社保报销1304.35元,平安万元护报销2616.06元。

我们来看理赔规则。

张女士给女儿买的平安万元护,疾病和意外住院社保范围报销比例为90%。

其中以有社保的身份投保却未以无社保的身份就诊或结算的,报销比例为70%,自费药报销比例60%(不管有无社保)。

张女士女儿由于眼睑囊肿,需要进行手术治疗,但是各项检查费用及治疗费、手术费达4000多元,社保仅报销了28.8%,除去自费部分,剩余的医疗费小额医疗险报销90%。

这里提醒一下各位家长孩子出生一定要先给孩子交上新生儿医保,这是咱们国家给小孩的福利。

小额医疗险,特别适合低龄的小朋友。

这是为什么呢?

张女士的孩子5岁时便投保了小额医疗险,因为0-6岁儿童抵抗力低,除了咳嗽发热,像川崎病、腺样体肥大和霰粒肿都是儿童高发疾病。尤其腺样体肥大和霰粒肿都需要手术治疗。

每次住院,除去自费药、医保起付线200-1000,社保仅能报销50%左右,自己还要付剩余医疗费。对于普通家庭来说,如果一年住院两三次,这个负担不算小。

每年花三四百元,可以报销医保自付部分的医疗费,家长不用再担心孩子因为头疼脑热、手术住院的费用问题,帮家长省下不少钱。

另外,住了院,报销过,第二年还能续保吗?

小额医疗险对续保是怎样规定的呢?假如今年生病住院了明年投保会被拒保吗?

我们来看下平安万元护的健康告知。

健康告知相对简单,一共5条。

被保险人除健康告知中第一条所列疾病外,均视为符合健康要求;但是要注意第四条,被保险人患有疾病未治愈或正接受治疗,或出院后至今未满三个月,是暂时不能投保的。

不满三周岁的婴幼儿一定要注意,出生时体重低于2.5KG也是需要告知的。

因此如果张女士想今年再次投保,如果保险到期时间超过出院时间三个月,那么可以直接续保,如果小于三个月,三个月以后便可以续保。

最后还是提醒大家,出险之后,理赔之前,第一时间联系我们。

我们的理赔老师,会全程协助你的。

想进一步了解的,可以点击链接,1v1免费咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)