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【理赔实录】5个月宝宝支气管肺炎,赔款一天就到账!

更新时间:2024-06-27 15:53
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报

平安万元护小额医疗险

投保时间:2021年08月06日

出险时间2021年11月11日

报案时间:2022年01月04日

赔款到账:2022年01月05日

缴纳保费388元

理赔金额1271.38元

 

理赔详情

2021.08.06 投保
去年8月6日,陈女士在规划师的建议下,给刚出生3个多月的儿子投保了一份平安万元护小额医疗险
年交保费388元
2021.11.11 出险

投保完成后,当年11月初陈女士未满6个月的儿子连续咳嗽没有好转,家人在11月11日带孩子前往医院治疗。

由医生检查后孩子被诊断为急性支气管肺炎,由副流感病毒感染引起并伴有头皮血肿,医生建议住院治疗。

陈女生当天给孩子办理了住院手续,并按照医嘱给孩子进行了雾化、口服药等一系列治疗。

在治疗4天后,孩子达到了出院标准,陈女士11月15日给孩子办理了出院手续,治疗结束。

2022.01.04 提交材料
孩子在出院后,11月29日陈女士找到我们,协助她进行医疗费的理赔申请。
理赔老师先是确认了孩子接受治疗的医院,属于二级及以上公立医院。
接着给陈女士列举了理赔所需的相关材料。陈女士的孩子在深圳治疗,医保在老家。
理赔老师告知她:可以先异地医保报销,再报商业险,剩余费用按90%报销。
也可以直接走商业险,报销比例为70%。

陈女士选择先报医保,由于老家医保系统故障问题,她担心医保的报销进度慢会影响商业险的报销。

理赔老师告诉她,保单未到期不受影响。

2022年1月4日,医保完成了报销,并于当天在理赔老师的提示下上传了理赔资料,完成线上理赔申请。

2022.01.05 理赔到账

1月5日,理赔款打到了陈女士账户上。

理赔明细:

理赔金额=(发票总金额3017.44元-自费总金额180元-统筹总金额1424.80元-日免赔额0元)*社保内报销比例90%=1271.38元

扣除费用明细:超限价自付(160元)、全自费(20元)

理赔现场
案例来自团队,禁止盗用

 

3017.44元的医疗费,陈女士仅支付了321.26元。

陈女士治疗的花费3017.44元,其中自费共计321.26元,社保报销1424.80元,万元护报销1271.38元。

我们来看理赔规则。

陈女士给儿子买的平安万元护,疾病和意外住院社保范围报销比例为90%。

以有社保的身份投保却未以有社保的身份就诊或结算的,报销比例为70%,自费药报销比例60%(不管有无社保)

陈女士儿子由于医保在异地,选择先异地医保报销,因此社保内自付部分以90%报销,这样会比直接走商业保险报销70%比例更高。

因此,孩子出生一定要先给孩子交上新生儿医保,这是咱们国家给小孩的福利。

小额医疗险,特别适合低龄的小朋友。

这是为什么呢?

因为新生儿免疫力较低,发生新生儿黄疸、支气管肺炎等疾病的几率大。

每次住院,除去自费药、医保起付线200-1000,社保能报销50%~60%,自己还要付部分医疗费。

对于普通家庭来说,如果一年住院两三次,这个负担也不算小。

每年花300多,可以报销医保自付部分的医疗费,家长不用再担心孩子因为头疼脑热、咳嗽肺炎住院的费用问题,帮家长省下不少钱。

异地就医,该怎么报?

这其实是现在医保报销中,很常见的一个问题。

什么是异地就医?简单来说,就是实际就异地与医保参保地不同的就医方式。

如果去外地(外省、外市)医院,分三种情况:长居异地、医院转诊、临时就诊。

国家规定:异地就医需要备案,医保卡才能在出院结算时直接报销。

如果没有及时备案,就需要完全自费,然后拿着单据回到参保地手动报销。

以陈女士为例,夫妻俩在深圳生活,属于长居异地,孩子社保在外省。

由于刚出生不久医保还没备案,因此要先把住院资料邮寄至医保所在地,在当地社保中心进行报销申请,等待审批+报销。

其中住院资料包括:身份证(户口本)、社保卡、病历本、各种发票收据、出入院通知书和出院小结等。

由于各地参保机构要求不同,办理之前最好打电话确认,以免白跑。

医保报销完成后,需要以下这些资料来申请商业险理赔:

闪赔到底有多快?

平安有闪赔服务,理赔速度非常快。

以陈女士为例,虽然11月出险,即使医保报销经过了一个月,但是1月4日报案。

仅仅24小时,1月5日就收到了理赔款,全程线上申请,方便又快捷。

家里有小朋友的小伙伴们,小额医疗险,值得拥有。想进一步了解的,可以点击链接,1v1免费咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)