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保险业的反正欺诈机制
更新时间：2017-08-28 02:45
【摘要】保险业的欺诈现象是每一家保险公司都不愿看到的。中国保监会8月28日发布《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》，系统规划和部署保险业加强反欺诈的各项工作（详细报道见本报8月29日1版）。在同时发布的“答我们问”中，保监会有关部门负责人透露，今年上半年共发生保险欺诈案件127起，涉案金额3645万元。
保监会有关部门负责人透露，随着保险市场的快速发展，保险欺诈风险日益凸显，已经严重侵害了保险消费者权益，破坏了金融市场秩序和信用体系建设。如何构建科学有效的反欺诈体制机制，已成为保险行业亟须解决的问题。
近年来，保险业积极探索建立反保险欺诈的制度机制，认真开展专项打击行动，初步遏制了保险欺诈案件高发的势头，取得了一定成效。
一是研究探索反欺诈体制机制取得突破。一方面，监管部门建立了专门组织机构和制度。保监会稽查局成立了反保险欺诈的工作处室，各保监局稽查处负责组织辖内反欺诈的相关工作，初步建立了上下联动的反欺诈监管体制。同时，还从案件报告、移送司法、内部问责、风险预警等方面建立了规范性的制度，加强了欺诈案件管理。另一方面，保险公司进行了有益的探索。如太平洋保险 （601601 股吧，行情，资讯，主力买卖）集团建立了“垂直推动”的反欺诈组织体系，分别在集团公司、各子公司总公司和分公司成立了领导小组和工作小组，加强协调和联动；平安产险构建了以制度、平台、队伍为核心的“三位一体”的反欺诈内控体系。此外，行业协会开展了反欺诈工作试点。如江苏省行业协会与南京市公安局建立了反保险诈骗联合工作机制，制定了《反诈骗实施细则》和《反诈骗举报奖励办法》；厦门市行业协会联合厦门公安局成立了反保险诈骗办公室，联合开发了反骗保信息比对平台；上海、浙江等地行业协会统一收集行业欺诈线索，对线索进行串并后移送公安经侦部门，指导涉案机构做好侦办配合工作。
二是专项治理净化了行业发展环境。2009年7月，保监会组织开展的打击“假机构、假保单、假赔案”专项行动，共发现和查处各类假冒保险机构案件32起，各类假冒保单20万余份，各类虚假赔案1.6万余件；向公安机关移交并已立案侦查的案件149起。今年3月以来，保险业配合全国公安机关开展“破案会战”,严厉打击保险诈骗专项行动成效显着。据保监会稽查局统计，保险业共向公安机关移送线索1000余条，涉案金额1.6亿多元；据公安部经侦局通报，全国共立保险诈骗案件1300余起，破案近1100起，打击处理人数500余名。
另据透露，2011年共发生保险欺诈案件193件，与2010年相比，同比下降3.5%,涉案金额10468万元，同比下降69.24%.其中，假保单案件82件，涉案金额5358万元；假赔案案件111件，涉案金额5110万元；未发现假机构案件。
今年上半年共发生保险欺诈案件127起，涉案金额3645万元。其中，假保单案件14起，涉案金额308万元；假赔案案件112起，涉案金额2837万元；假机构案件1起，涉案金额500万元。
保监会有关部门负责人介绍，从案件情况来看，当前保险欺诈具有以下特点：一是机会型欺诈在车险、健康险、政策性农险领域较为普遍；二是职业型欺诈在经济发达的地区较为活跃；三是保险欺诈活动与保险公司管控薄弱相互交织；四是欺诈案件处置难度增大，追逃追赃减损存在一定困难；五是跨境欺诈案件在东南沿海开始出现。
该负责人介绍，反保险欺诈工作的目标任务是，构建一个“政府主导、执法联动、公司为主、行业协作”四位一体的反保险欺诈工作体系，反欺诈体制机制基本健全，欺诈犯罪势头得到有效遏制，欺诈风险防范化解能力显着提升。
2012年的主要任务是建立反欺诈组织体系；推动贯彻落实《指导意见》；着手建立反欺诈制度；开展反欺诈国际和区域合作与交流；完善反欺诈宣传机制。
2013年的主要任务是开展行业反欺诈工作的监管检查；建立行业反欺诈信息合作机制；健全打击欺诈犯罪的协作执法机制；研究制定反保险欺诈指引；推动完善打击欺诈犯罪的立法、司法解释。
2014年的主要任务是基本建立欺诈风险防范机制；初步确立欺诈风险监管机制；初步建成行业反欺诈数据及信息共享平台；完善部门合作与区域合作共同打击保险欺诈的协作机制；研究探索行业反欺诈专业调查制度。
慧择提示：督促尽快建立保险反欺诈机制十分必要。希望尽快健全打击欺诈犯罪的协作执法机制；研究制定反保险欺诈指引；推动完善打击欺诈犯罪的立法、司法解释。
保监会有关部门负责人透露，随着保险市场的快速发展，保险欺诈风险日益凸显，已经严重侵害了保险消费者权益，破坏了金融市场秩序和信用体系建设。如何构建科学有效的反欺诈体制机制，已成为保险行业亟须解决的问题。
近年来，保险业积极探索建立反保险欺诈的制度机制，认真开展专项打击行动，初步遏制了保险欺诈案件高发的势头，取得了一定成效。
一是研究探索反欺诈体制机制取得突破。一方面，监管部门建立了专门组织机构和制度。保监会稽查局成立了反保险欺诈的工作处室，各保监局稽查处负责组织辖内反欺诈的相关工作，初步建立了上下联动的反欺诈监管体制。同时，还从案件报告、移送司法、内部问责、风险预警等方面建立了规范性的制度，加强了欺诈案件管理。另一方面，保险公司进行了有益的探索。如太平洋保险 （601601 股吧，行情，资讯，主力买卖）集团建立了“垂直推动”的反欺诈组织体系，分别在集团公司、各子公司总公司和分公司成立了领导小组和工作小组，加强协调和联动；平安产险构建了以制度、平台、队伍为核心的“三位一体”的反欺诈内控体系。此外，行业协会开展了反欺诈工作试点。如江苏省行业协会与南京市公安局建立了反保险诈骗联合工作机制，制定了《反诈骗实施细则》和《反诈骗举报奖励办法》；厦门市行业协会联合厦门公安局成立了反保险诈骗办公室，联合开发了反骗保信息比对平台；上海、浙江等地行业协会统一收集行业欺诈线索，对线索进行串并后移送公安经侦部门，指导涉案机构做好侦办配合工作。
二是专项治理净化了行业发展环境。2009年7月，保监会组织开展的打击“假机构、假保单、假赔案”专项行动，共发现和查处各类假冒保险机构案件32起，各类假冒保单20万余份，各类虚假赔案1.6万余件；向公安机关移交并已立案侦查的案件149起。今年3月以来，保险业配合全国公安机关开展“破案会战”,严厉打击保险诈骗专项行动成效显着。据保监会稽查局统计，保险业共向公安机关移送线索1000余条，涉案金额1.6亿多元；据公安部经侦局通报，全国共立保险诈骗案件1300余起，破案近1100起，打击处理人数500余名。
另据透露，2011年共发生保险欺诈案件193件，与2010年相比，同比下降3.5%,涉案金额10468万元，同比下降69.24%.其中，假保单案件82件，涉案金额5358万元；假赔案案件111件，涉案金额5110万元；未发现假机构案件。
今年上半年共发生保险欺诈案件127起，涉案金额3645万元。其中，假保单案件14起，涉案金额308万元；假赔案案件112起，涉案金额2837万元；假机构案件1起，涉案金额500万元。
保监会有关部门负责人介绍，从案件情况来看，当前保险欺诈具有以下特点：一是机会型欺诈在车险、健康险、政策性农险领域较为普遍；二是职业型欺诈在经济发达的地区较为活跃；三是保险欺诈活动与保险公司管控薄弱相互交织；四是欺诈案件处置难度增大，追逃追赃减损存在一定困难；五是跨境欺诈案件在东南沿海开始出现。
该负责人介绍，反保险欺诈工作的目标任务是，构建一个“政府主导、执法联动、公司为主、行业协作”四位一体的反保险欺诈工作体系，反欺诈体制机制基本健全，欺诈犯罪势头得到有效遏制，欺诈风险防范化解能力显着提升。
2012年的主要任务是建立反欺诈组织体系；推动贯彻落实《指导意见》；着手建立反欺诈制度；开展反欺诈国际和区域合作与交流；完善反欺诈宣传机制。
2013年的主要任务是开展行业反欺诈工作的监管检查；建立行业反欺诈信息合作机制；健全打击欺诈犯罪的协作执法机制；研究制定反保险欺诈指引；推动完善打击欺诈犯罪的立法、司法解释。
2014年的主要任务是基本建立欺诈风险防范机制；初步确立欺诈风险监管机制；初步建成行业反欺诈数据及信息共享平台；完善部门合作与区域合作共同打击保险欺诈的协作机制；研究探索行业反欺诈专业调查制度。
慧择提示：督促尽快建立保险反欺诈机制十分必要。希望尽快健全打击欺诈犯罪的协作执法机制；研究制定反保险欺诈指引；推动完善打击欺诈犯罪的立法、司法解释。
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