让理赔更快的7个小窍门，不知道就亏大了

每个获赔或者拒赔的案例，都有背后的原因。一般来说获得理赔需要满足这些情况：

首先，保单效力没有问题；投保时要符合承保条件；其次索赔情形要属于保险责任；最后索赔单证要齐全。

通常被保险公司拒赔的原因也有几个点。第一，投保时未如实告知。通俗来讲就是买保险时的健康问卷，没有准确真实的回答，比如投保前就患有的疾病，或者是健康体检的异常。

第二点，等待期内出险。保险公司为了防止客户带病投保，通常都会设置一个等待期，也可以理解为观察期，比如保单的等待期是30天，那么客户在第15天的时候就发生了保险事故，这就属于等待期内出险了。等待期内出险是不予理赔的。

第三点，免责条款明确约定不赔的情形，比如说先天性疾病、整形美容等。

第四点，出险原因不在保障责任范围内，比如购买了意外险，来申请心肌梗塞的治疗费用。

第五点，索赔金额没有达到合同约定的免赔额。我们常见的医疗险，比如少儿门诊暖宝保、医享无忧百万医疗险等，都会设置相应的免赔额。

第六点，就医医院不符合保险条款的约定。通常保单约定的医院为二级及二级以上的公立医院。如果医院不符合条件，也有可能被拒赔哦。

最后一点，理赔材料有缺失。比如报销医疗费的时候，病历、发票这些重要的理赔单证找不到了，也可能会影响到理赔。

保险中的意外，指的是外来的、突发的、非本意的、非疾病的。比如说现在很多年轻人都喜欢养猫养狗，咱们在撸猫撸狗的时候被猫抓了、被狗咬了，或者上下班路上发生了交通事故，这些都属于意外伤害事故。

那同样的，意外险也有拒赔的情况，比如我们遇到有的客户，因为贫血晕倒，来申请意外险的理赔。客户理解的，晕倒就是意外啊，其实造成他晕倒的根本原因是贫血，属于疾病导致的晕倒，不属于意外伤害的定义，这种情况意外险是不赔付的。

还有投保人或者被保险人，故意行为造成的伤害，被保险人从事违法犯罪期间，造成的伤害，都是无法获赔的。

重疾的赔付，一般分为三种情况。第一种是确诊赔付。被保险人罹患保单约定的疾病，比如重度恶性肿瘤等。

第二种情况是手术赔付。被保险人罹患某种或某类疾病，并且实施了保单约定的手术，比如为了治疗严重冠心病，实施了心脏搭桥手术。

第三种是疾病状态赔付。被保险人罹患某种疾病，并且达到了保单约定的疾病状态或严重程度，比方说严重慢性肾衰竭。除了诊断慢性肾病五期以外，还需要满足至少接受90天规律性透析治疗。

以上三种就是重疾保险能赔付的3种情形。只要符合保单约定，并且递交完整的理赔资料，任意一种均可获得理赔。

百万医疗险它属于一种报销型保险，一般可以报销住院前后的门急诊费用、住院费、和门诊手术医疗费。百万医疗险设置免赔额一般在1万元，个人支出部分超过这个免赔额以上的支出才可以报销。 

那超过免赔额的部分，赔付金额按照合同约定的赔付比例进行计算。客户需要及时向保险公司报案，并且递交完整的理赔资料。

很多消费者可能不清楚，社保是有一定报销限制的，而百万医疗险是社会医疗险的有效补充，不仅可以报销社保目录范围内的费用，还可以报销合理的自费部分，比如一些自费的进口药品、以及一些大额的材料费等，可以在一定范围内转移社保难以覆盖的风险。

不会，保险公司这边只会对个别案件进行调查，在重大疾病保险金理赔或者是大额慢性病保险金理赔时，保险公司为了规避一些错误赔付，可能会去派专职人员进行调查。