一项医保掩藏褔利，每一年能省下好几千几万元医疗费用，绝大多数人都不清楚！

我们都知道我们自己的医疗保险分两大体系：城镇居民医保（含新农合医保）和城镇职工医保，

前面一种基本上只有费用报销治疗期间的医疗费，一般医院门诊就医买药都要本人自付。

假如身患一些需要长时间接纳门诊的病症，例如冠心病、糖尿病患者、乙肝病毒、心血管方面的疾病这些，如果不能走医疗保险报销，长期以往也是一笔不小的支出。

然而有一项隐藏医疗保险褔利，绝大多数人都不清楚，

办好之后，医院门诊就医买药也能够享受跟住院治疗一样待遇，每一年能省下好几千几万元医疗费用。

今日作者就给大家分享一下——“医院门诊慢特病”报销管理

• 什么叫医院门诊慢特病
• 怎样申请办理备案
• 费用报销常见问题

01 什么叫医院门诊慢特病

慢性疾病一般情况下不用住院治疗，只需在医院门诊按时积极治疗，但因为医治时间长，乃至必须终身服药来调节病况，针对人群来说，也是一笔不小的压力。

因此，为了缓解这种病人的医疗费用压力，国家医保单位颁布了“门诊慢性病”规章制度。

每个地方可申请办理慢病门诊的疾病、本年度最高支付限额、医保报销比例都有所不同，

以深圳市举例，

正常的参与并交纳深圳市社会医疗保险的参保人员，身患下列52种病症都能够享受门诊特定病种工资待遇，

而且费用报销不设置起付标准，现行政策范围之内付款不得低于普通门诊统筹规范，可是设置权限本年度交易限额，

依照疾病严重度、医疗费等状况将门诊特定病种分成三大类。

第一类，是依据深圳市门诊大病现行政策管理工作的疾病。

这23种门诊大病工资待遇与持续参保时间挂勾，统筹基金支付占比各自：

• 持续参保时间＜12个月，付款60%
• 12个月≤持续参保时间＜36个月，付款75%
• 持续参保时间≥36个月，付款90%

而且，这23种医院门诊大病报销不另对于疾病设定交易限额，统筹基金支付额度一样与持续参保时间挂勾，最大为深圳市上一年度在职平均工资6倍。

例如，

2021年深圳市在职平均工资为11620元/月，则本年度最高支付限额为

第二类，是依据“两病”政策实施的疾病。

第二类门诊特定病种总共8种，病人需要在社康中心就医，社保待遇与家庭医师的签订状况有关，详细如下

第三类，是新增加门诊特定病种。

一档参保人员，按70%比例付款（满70岁以上工作人员为80%）；

二、三档参保人员，按60%比例付款。

在交易限额上，依照疾病，设定10000元/年到190000/年不等本年度交易限额。

例如，老李71岁，交纳深圳一档社保，患新型冠状病毒出院之后办了医院门诊慢特病，以后3个月本质医院门诊康复训练能直接刷信用卡清算，费用报销80%各项费用，总计交易限额2万以下。

留意：深圳地区与此同时身患二种之上新增加医院门诊特病的，按相匹配新增加医院门诊特病交易限额各自享受待遇，

例如，小赵与此同时身患牛皮癣和强制性脊柱炎，可以办二种慢病门诊，每一个疾病，每一年均能够享受1万元医院门诊报销额度。

02 办理手续

办理手续和申报材料，全国各地会出现明确的规定，一般过程是：

第一步，

持社会保障卡、身份证件、盖上医院公章的病历资料（包含疾患诊断书、出院记录、检查检验汇报等），到自己指定的特殊慢性病指定医疗机构，

第二步，

依照指定医疗机构规定填好申请材料，

第三步，

指定医疗机构医疗保险办公室或本地医保部门申请办理备案手续，

办理备案完成后，就可以享受医院门诊特殊慢性病的医保报销工资待遇了。

此外，指定医疗机构出具的电子器件外配药方，本市定点零售药店配液，一样能够享受新增加医院门诊特病工资待遇。

03 需要注意的问题事儿

几个关键常见问题，小白必须嘱咐一下大伙儿

1、慎重选择定点医院

申请办理完医院门诊慢性病报销以后，能选1-2个定点医院，只会在定点医院就医才可以费用报销，第一次去了别的医院所产生的门诊费，也就只能自己掏钱了，

因此，大伙儿一定要选择自身常去的医院门诊当成自己的定点医院！

正常情况下，选中医疗机构后，一年内不可以变更，若因病况及居所转移等其它情况必须变动，必须向指定医疗机构明确提出申办变更手续，由指定组织申报医保中心办理备案。

2、一定要记得按时审批

取得门诊慢病病卡以后，只可以享受有效期内门诊报销工资待遇，

以后若要再次享有，务必按照规定再次申请相对应门诊特定病种评定，再次办理备案。

每个地方，不一样疾病，有效期限要求不一样，深圳地区的52种慢特病有效期限在前表格里面都是有做备注名称。

例如，小赵诊断身患漫性活跃性乙肝病毒，需要长时间接纳用药治疗，申请办理慢病门诊以后2年的时间合理，2年之后必要时再次享有，就需重新提交申请办理备案。

3、申请开销最高慢性疾病

与深圳地区慢特病门诊要求不一样，很多地区每人每天只可以享受一项慢性病门诊报销工资待遇，倘若与此同时身患二种或是二种以上慢性疾病，一定要先申请办理每一年耗费最大的病症。

例如，与此同时身患类风湿关节炎和肝硬化腹水，类风湿关节炎每一年最大费用报销1万余元，肝硬化腹水每一年最大费用报销2万余元，建议还是申请办理肝硬化的慢特病门诊报销办理手续。

4、医院门诊慢特病跨地区实时结算

假如身患慢性疾病与此同时必须跨地区开展异地医保的，必须在原有社保参保地进行慢特病办理备案和异地医保办理手续，

随后在就诊地开通了医院门诊慢特病实时结算改革试点医院门诊就诊，就能享受实时结算了。

PS：开启医院门诊慢特病实时结算试点地区和指定医疗机构等相关信息自动更新，可去“国家医保综合服务平台”APP通过线上查看

但是，需注意，跨地区实时结算实行“就诊地文件目录，社保参保地现行政策”，

因国内各地医院门诊慢特病范畴有所差异，参保人所患病是否为医院门诊慢特病需看社保参保地医保规定。

最终，

作为一个商业保险类科谱号，必须提醒大家的是，

门诊慢性病里边的绝大部分疾病，如果一旦身患，大部分可能就道别商业险了，

而医院门诊慢特病及住院治疗等医疗费的费用报销，都需要受国家医保目录限制，

国家医保目录是医保基金的支出范畴，包含药物、诊疗项目和医疗耗材。因为医保基金比较有限，要遮盖13亿多医疗支出，不太可能遮盖每一个医疗服务需求，为确保基本上服药要求，有效操纵诊疗费用支出，医保部门明确了“三个文件目录”。医保基金能够收取的为国家医保目录内，分成甲类和甲乙级二种。文件目录外药物属自费药，即丙类文件目录。

据国家药监局最新报告表明，

中国现阶段一共有20万余种药（含药物121404种，中药方剂86456种），

列入医疗保险报销文件目录服药总数仅是2860种，只占所有药物的 1.37%，

这就意味着有 98%之上的药物是没有在医保范围内的，

假如需要用到这种药物，只有所有自付。

因而，一定要趁我们身心健康的情况下，配备好商业险，填补医疗保险没法覆盖医疗费。

假如你不知道该如何有效开展配备，能够跟我说求助。