意外险主要指被保险人因意外伤害导致身故、全残或者产生医疗费用,保险公司按照合同约定给付保险金的行为,投保意外险后,建议投保者详细了解关于理赔的信息,这样出险后才能有条不紊处理,顺利获得保险金赔付。下文看看公司意外险是怎么赔付?
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一、公司意外险是怎么赔付
1、出险报案
发生保险事故后,投保者、被保险人或者收益人要及时向保险公司报案,如因为申请人迟迟没有报案,导致保险事故性质、程度以及原因等无法确认的,保险公司对无法确认的部分不承担保险金给付行为。一般来说,意外险规定保险事故发生后10日内要通知保险公司。
2、备齐理赔材料
申请人报案后,需要准备保险材料,可以查看保险合同中“保险金申请”或者“理赔申请书”条款,按要求准备材料,也可以联系保险官方客服/保险代理或经纪人/理赔专员,咨询需要准备的材料,并且投保者要注意对其中涉及到的材料的申请和留存。
3、核材料
保险公司收到资料后,理赔部门将进行资料的审核、调查,一般来说,事故责任明确、理赔资料齐全的案件,5个工作日内可以做出核定;情况复杂的,《保险法》有明确规定,应当在30曰内作出核定。如果合同条款另有约定,应该按照条款约定的时间办理。
4、支付赔款
最后,经过核定,对属于保险责任的,保险公司会在规定的时间内向受益人支出赔款;对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起3日内发出拒绝赔偿保险金通知书,并说明理由。
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二、公司意外险理赔注意事项有哪些
1、报案要及时
出险后要立即主动联系保险公司,可以打保险公司的官方客服电话,也可以通过官方APP、官方公众号等在线方式报案。虽然很多产品条款都会规定出险后10日内要报案。而《保险法》也规定,意外险的索赔时效是2年。但是,还是建议尽早报案,以免后期理赔容易发生纠纷。
2、材料要真实且齐全
保险公司收到理赔申请后,会告知申请人需要准备哪些材料,按要求准备齐全提交给保险公司即可,递交上去材料以后,保险公司会进入审核阶段,只要保险公司审核无误,会按合同约定给付保险金。如果真的收到拒赔通知书,一般来说,意外险拒赔,有以下情况:
(1)超出保障内容
保险是分门别类的,不同的风险需要不同的保险进行保障。购买保险首先要做的就是根据自己面临的风险选择保险种类。比如,有患病的风险,就购买健康保险。超出合同的保障内容,是不赔的。
比如,猝死大家通常以为它属于意外死亡,但一般意外险是不赔付的,除非意外险有明确规定,猝死责任在保险范围内。
(2)超出保障时间
保险都是有保障时间的,一般意外险保障期限为1年,如投保者没有按时续保,则超出保障时间后出险,保险公司也不予进行理赔。
以上是对公司意外险是怎么赔付的介绍, 一般涵盖出险报案、准备理赔材料、审核材料和支付赔款等步骤,符合条款规定且材料真实齐全,即可获得保险金赔付;另外意外险理赔时,要注意及时报案以及理赔材料齐全,这样才能顺利获得赔付,发挥意外险的保障作用。
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