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少儿医保的待遇

更新时间：2017-08-27 01:05

【摘要】少儿医保待遇在其并入住院医疗保险之后，其待遇和管理完全按照住院医疗保险的规定执行，这样将会大大提高参保少儿及大学生的医疗保险待遇，现在就来说一下少儿医保的待遇问题。
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　　属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；
　　属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元；
　　参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付费用的90%报销。
　　原少儿医疗保险办法规定，参保人从按规定缴费的当月起享受少儿医疗保险待遇。少儿医疗保险并入住院医疗保险之后，其待遇享受时间按住院医疗保险的规定，从足额缴纳医疗保险费的下月起享受医疗保险待遇。
　　参保少儿所享受的医疗保险待遇大大增加。主要有：
　　（1）增加了普通门诊待遇。
　　（2）大大提高了基金支付的封顶线，基本医疗保险由原来市上年度在岗职工年平均工资的4倍提高到6倍，提高后约为28万元。此外地方补充医疗保险连续缴费满6年的不设封顶线。
　　（3）住院起付线降低了200元。
　　（4）提高了住院医疗费用的记账比例，由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账。
　　（5）扩大了大病门诊病种，由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险，从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。
　　参保少儿就医转诊更为便利。目前少儿医保的定点医疗机构数量不太多，对参保人就医有一定的局限性。而住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构数量和可选性远大于少儿医保。另外目前少儿医保参保人自行转诊的医疗费用不予报销，纳入住院医疗保险后自行转诊的费用也可以按比例报销。
　　易于与现行的医疗保险制度衔接。未成年人参加住院医疗保险后，成年后可自动转入相应的医疗保险形式，不存在医疗保险制度的转换，也不用重新申请办理参保手续。
　　参保少儿可使用自己的社会保障卡在绑定的定点医疗机构就医，并按住院医疗保险的门诊待遇规定支付医疗费用。
　　参保少儿门诊就医使用父母的个人账户时，需在就医时同时提供父母的社会保障卡，这样，少儿发生的门诊医疗费用将会从父母的个人账户里支付，将不会占用少儿本人的门诊统筹基金。
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