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社区医疗保险如何报销
更新时间：2017-08-28 15:27
社保很重要！您更需要重大疾病保险来补充！
【摘要】参保了社区医疗保险，就是为了住院时能有个保障，那么社区医疗保险的报销费用比例是多少呢？又该如何报销呢？
社区医疗保险住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用（含起付标准和需个人自付费用的押金）后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。
参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用，纳入医保基金支付范围。
社区医疗保险的报销费用比例：
参保后，城镇居民年度累计最高支付限额（住院和门诊大病的总费用）：城镇非从业居民为3.5万元，少年儿童为4万元。参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一年度起最高支付限额可适当提高。
起付标准最低为250元
起付标准为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。
起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例：
城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险等方式解决。
两种门诊大病费用可报销：
据介绍，门诊大病包括：门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。
门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人负担50%；门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。
社区医疗保险报销流程：
到指定医院使用社区医保卡，到医院就诊时请及时出示医保卡，以便登记。
报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。
1、 社区居民持“医保卡”及医院出据核准签名并盖章的报销核准单在各社区进行报销。
2、 报销时社区工作人员核准病人医保卡号，并审核公章及签名，核对无误后进行登记。
3、 报销审核材料必须有医院出据的报销核准表、病人来院就诊收费单、病人医保卡。
以下情况不在报销范围内：
1.未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；
2.自杀、自残的（精神病）除外；
3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；
4.交通事故、意外伤害、医疗事故等；
5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；
6.属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；7.国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。
慧择提示：随着社会保障制度的完善，社区医保报销范围有望进一步扩大，随着社区医保报销实现网上即时结算,社区就医看病的方便实惠。
【摘要】参保了社区医疗保险，就是为了住院时能有个保障，那么社区医疗保险的报销费用比例是多少呢？又该如何报销呢？
社区医疗保险住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用（含起付标准和需个人自付费用的押金）后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。
参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用，纳入医保基金支付范围。
社区医疗保险的报销费用比例：
参保后，城镇居民年度累计最高支付限额（住院和门诊大病的总费用）：城镇非从业居民为3.5万元，少年儿童为4万元。参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一年度起最高支付限额可适当提高。
起付标准最低为250元
起付标准为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。
起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例：
城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险等方式解决。
两种门诊大病费用可报销：
据介绍，门诊大病包括：门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。
门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人负担50%；门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。
社区医疗保险报销流程：
到指定医院使用社区医保卡，到医院就诊时请及时出示医保卡，以便登记。
报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。
1、 社区居民持“医保卡”及医院出据核准签名并盖章的报销核准单在各社区进行报销。
2、 报销时社区工作人员核准病人医保卡号，并审核公章及签名，核对无误后进行登记。
3、 报销审核材料必须有医院出据的报销核准表、病人来院就诊收费单、病人医保卡。
以下情况不在报销范围内：
1.未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；
2.自杀、自残的（精神病）除外；
3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；
4.交通事故、意外伤害、医疗事故等；
5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；
6.属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；7.国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。
慧择提示：随着社会保障制度的完善，社区医保报销范围有望进一步扩大，随着社区医保报销实现网上即时结算,社区就医看病的方便实惠。
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