需要整治医保卡违规现象

　　近日，有媒体报道了社会上“滥用医保卡骗保现象日益严重，监管环节存在漏洞”的情况，医保基金的监督管理引起社会的广泛关注。

　　【案例一】
　　冒用他人医保卡 活人变“死人”

　　在本市某三级医院住院治疗的安徽人许某，因肝癌病情加重，医治无效，于2011年5月1日死亡。在家人为其办理死亡证明时，却遇到了麻烦，因为许某住院登记时用的不是自己的名字，而是本市参保人员沈某的名字。病历上记录的是沈某死亡，许某家属却要求院方出具许某的死亡证明。
　　医生根据相关规定，拒绝了家属的要求。家属不得不承认许某为贪图少付医疗费用，借用了沈某的医保卡住院治疗。沈某一个大活人，因出借医保卡给他人使用，转眼间变成一个“死人”。为拿到死亡证明，许某家属只好到医保管理部门，请求更改医保就医记录，将沈某从“死人”变成活人。
　　市医保监督检查所在查实有关情况后，依据本市医保有关规定，责令沈某退回因出借医保卡被冒用的医保基金3543元，并对其给予了行政罚款1000元。同时告诫相关医院，加强对就医参保人的医保卡信息核对工作，避免再次发生类似事件。
　　医保卡是参保人员的就医凭证，也是医疗费用结算凭证。冒用他人医保卡，不仅会造成医保基金的损失，也干扰了参保人员的正常就医，损害了参保人员的利益。《医保监管办法》明确规定冒用他人医疗保险凭证属于违规行为，应责令其退回相关医保费用，并可处以警告或100元以上2000元以下的罚款；情节严重的，处以2000元以上1万元以下的罚款，还可以改变其记账结算方式1至6个月。

　　【案例二】
　　不知情出借医保卡 疏忽犯大错

　　今年4月底，本市医保部门在与经侦总队联合执法中，发现一张医保卡从2008年1月起至2011年3月，发生不属于本人看病的总费用共计58081.7元，而持卡人杨某对于医保卡长期出借给药贩的情况完全不知。
　　原来，杨某因身体不好，医保卡长期交给弟媳孙某保管。孙某以帮杨某代配药为由，长期将杨某的医保卡出借给药贩，并从中收取好处费。而对弟媳充分信任的杨某从未产生过怀疑。目前此案已移交公安机关正在审理中。
　　出借医保卡属于违规行为，《医保监管办法》第十八条对个人违反医疗保险规定的行为作了明确规定，其中就包括将本人的基本医疗保险凭证出借给他人使用的行为。对违规人员应责令其退回相关医保费用，并可处警告或罚款，情节严重的，还可以改变其记账结算方式1至6个月。
　　医保管理部门提醒广大参保人员，医保基金是广大参保人员的救命钱，管好用好自己的医保卡，不仅是对自己负责，更是对医保基金负责。每一位参保人员都应该增强防范意识，自尊自爱，不要为贪图一点蝇头小利随意出租、出借自己的医保卡，不给不法分子以可乘之机。

　　【案例三】
　　医院伪造病史 被暂停结算资格

　　2010年3月，市医保监管部门接到群众举报，反映某医院存在严重违反医保规定的行为。经调查核实，该院的多个科室擅自为尚未出院的参保病人办理虚假出院手续，并将其发生的住院医疗费用，通过冒用其亲属医保卡和伪造住院病史的方式进行结算，共发生违规结算43人次。另经检查发现，该院2009年共发生不合理住院共676人次，违规结算医保费用合计达25.86万元。
　　根据相关规定，市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）对该医院给予全市通报批评，追回违规结算费用，行政罚款5万元。同时对违规的相关科室和医务人员暂停医保结算资格。
　　“假出院”是典型的伪造病史记录结算医保费用的违规行为。《医保监管办法》第十七条（定点医疗机构、定点零售药店严重违反医疗保险规定的法律责任）中明确了“以伪造或者变造的病史记录、处方、账目、医疗费用单据、上传数据等，进行基本医疗保险费用结算的”属于严重违反医疗保险规定的行为，应当责令改正，追回相关医保费用，并可处以警告或3万元以上10万元以下的罚款。情节严重的，还应当中止其医保结算关系或取消其医保定点资格。
　　对于医保卡乱象的问题，归根结底还是一条利益链的问题，有利益就会有人冒着风险来违规，对此。我们要以身作则，看到医保卡违规现象要及时举报。让我们的社会更加的和谐健康。