合肥医疗保险基本原则“以收定支”

　　【摘要】近日，合肥市对部分医疗保险政策进行了调整，医疗保险的改革内容引起广大市民的热切关注。有市民反映医疗保险改革后透析费用不足等问题。下面，小编将对总结的出几个市民最关心的问题进行解答。

　　问：近期有部分市民来电咨询，主要是对这次调整医保政策不理解，能否给说明一下？

　　答：2014年，我市城镇职工基本医疗保险基金由于当年收入低于支出，为了保障基金收支平衡、可持续支付，我市适时调整了医保政策。一是调整了住院起付标准(门槛费)，二是针对门诊特殊病(慢性病)，对我市包括透析患者在内的26种特殊病(慢性病)待遇的支出方式进行了调整。这次慢特病政策调整的重点，主要是在补助方式上，将门诊慢特病的补助形式由按年度补助改为按月补助，强化了个人分担机制。从确保基金支付能力，保障全体参保人员利益的出发点来说，这次的政策调整是十分必要的。

　　问：部分市民反映，政策调整后，透析患者的费用不够了，能解释一下吗？

　　答：任何政策的制定，针对的是大多数人群的普遍问题，而不可能解决每个人的全部问题。关于透析费用不足的问题，应该从以下3个方面去理解：

　　一方面，目前我国的基本医疗保险制度保的是“基本”，也就是说主要保的是参保人住院的治疗费用。门诊特殊病(慢性病)政策是在基本医疗保险基础上的一个补助制度，是对特殊病(慢性病)患者在门诊治疗时给予一定的补助。从根本上说，它不是一个解决患者全部医疗费用的政策，只是在一定范围内，减轻患者的经济负担。而补助额度高低是由医保基金的支付能力决定的。

　　另一方面，医疗保险的基本原则是“以收定支”，也就是说，花的钱不能比收的多。我们首先要保障医疗保险制度的可持续支付能力，然后才能考虑待遇的高低。当然，透析患者是一个特殊人群，他们比其他的病人更加困难。所以在我市的门诊特殊病政策中，对这部分人群的补助也是最高的。每名患者每月补助5000元，全年统筹补助6万元，是可以满足大多数透析患者的基本医疗需求的。对部分有特殊需求的患者，已经超出了基本医疗的保障范畴，不应由基本医疗保险制度去解决。

　　第三方面，在基金的使用上，要将保障全市所有参保人的利益作为第一要务。我们的医保基金，是由全体参保人员共同缴纳的保险费建立起来的，是属于全体参保人员的钱。基金在可能的前提下，可以对重病患者给予一定的倾斜，使重病患者在危难之时得到更多的帮助，我们一直也是这样做的。但这份保障不是无限度的，如果只对部分人群过度保障，使医保基金得不到积累，甚至入不敷出，其最终结果将会使全体参保人的利益受到严重损害。

　　慧择提示：我国目前的基本医疗保险制度主要保障的是参保人住院的治疗费用，它不能够从根本上解决患者的全部医疗费用，只是能够替患者承担一部分的经济负担。不过对于广大参保人员来说，医疗保险改革还是越来越完善的。