遂川县强化医保风险预警 守住医保基金

　　【摘要】医保基金是医保待遇水平高低的决定性因素，为了确保人们能够享受到较好的医保保障，防止医保基金的流失，遂川县强化医保风险预警，及时对定点医疗机构的违规行为进行查处，有效化解风险，为老百姓守住医保基金。

　　遂川县以日常稽核为抓手，从源头遏制。仅上半年，医保稽核人员共计完成了128天次的日常稽核任务，在院病人巡查率达到97%；组织不定时不定期的突击式重点稽核;日常稽核和突击稽核共查出不规范的用药、治疗、检查及收费等医疗行为，拒付医保基金2万元；外伤立案调查查实不符合报销范围12例，拒付医保基金10万元。

　　以查处违规行为为突破点，警示教育医保工作人员。上半年对出现违规出售日常用品的6家定点药店，暂停1个月医保刷卡；对违规的14名医保医师每人扣除定岗医师积分2分。

　　强化社会监督，切实维护医保基金安全。聘请一些热心的参保群众为监督员，以普通患者的身份对“两定点”机构进行明察暗访，公开举报信箱、举报电话、电子邮箱等，呼吁广大参保人员对定点医疗机构的违规行为据实举报，共同监督。

　　慧择提示：遂川县强化医保风险预警，对医保定点机构违规行为进行查处，有利于确保医保基金的安全，切实维护人们的权益。除了强化风险预警外，遂川县还强化了社会监督，加强了对指定药店的查处。