扬州大病保险去年元旦已实施 报销至少50%

　　【摘要】日前，国务院公布大病保险实施意见，各地区积极响应，进入大病保险试点工作中。其中，扬州在去年元旦已经开始实施大病保险，大病保险起付标准，以上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的50%左右确定，报销比例不低于50%。

　　去年元旦起已全面实施
　　2014年度市人社部门的“一号文件”透露，我市将逐步建立政府主导、社保经办机构自办或商业保险机构经办，与基本医疗保险和医疗救助协同互补的城镇居民大病保险制度，大病保险实际报销比例不低于50%。
　　根据省统一部署，高邮市试点地区参保居民2013年7月1日以后发生的符合大病保险政策规定的费用纳入报销范围，全市其他地区2014年1月1日起全面实行。同时，全市原实施的城镇居民基本医疗保险二次补偿政策将停止执行。
　　城镇居民大病保险主要保障参保人员经基本医疗保险报销后，在一个医保结算年度内个人承担的，超过一定额度的住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用。合规医疗费用，即参保人员在定点医疗机构住院和门诊特殊病种治疗，符合医保“三个目录”范围除自费费用以外的个人承担的医疗费用。

　　起付标准 暂定1.5万元，报销至少50%
　　扬州城镇居民大病保险起付标准，以上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的50%左右确定，全市暂定15000元。城镇居民大病保险实际报销比例不低于50%，并按费用高低，分段确定报销比例，实行累加补偿，不设最高支付限额。
　　城镇居民大病保险合规可报销费用计算公式：大病保险合规可报销费用=城镇居民基本医保报销后个人承担的合规医疗费用－起付标准。
　　具体来说，市区在居民大病保险方面，一个医保年度内，居民医保参保人员住院（含转外住院）和一类门特发生的合规费用，经基本医疗保险报销后，个人承担超过1.5万元的可以享受居民大病保险待遇。具体为：1.5万—6万（含）报销50%，6万—10万（含）报销55%，10万—15万（含）报销60%，15万以上报销65%（一类门特患者15万以上报销70%）。

　　筹资标准 目前暂定每人每年30元
　　扬州大病保险筹资标准每人每年不低于15元。关于筹资标准，全市城镇居民大病保险筹资标准暂定每人每年30元，以后根据城镇居民医保筹资标准、补偿比例情况，逐步提高筹资水平。
　　在实施的当年上半年，也就是2014年上半年，受惠参保人员达712名，报销医疗保险费用384万元，其中，报销2万—5万元43人，5万元以上1人，最高报销8.73万元，不仅做到了应保尽保，更做到了应报尽报。

　　慧择提示：大病保险主要应对因病致贫和因病返贫，只有完善大病保险，才能够进一步减轻居民的大病负担。大病保险最大的作用就是在一定程度上缓解了参保人员因病致贫、因病返贫的问题，也从根本上推进了多层次医疗保障体系的建设。