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门诊基本医疗保险报销比例是多少

更新时间:2015-07-31 17:36
  【摘要】随着社会医疗保险覆盖面积的不断广泛,开始有越来越多的居民享受到了社会医疗保险的福利待遇,但由于社会医疗保险专业性比较强,所以不少人在使用社会医疗保险时往往不太明白如何报销的问题,尤其是门诊基本医疗保险的报销问题,那么门诊基本医疗保险报销比例是多少呢?

  从理论上讲,门诊基本医疗保险报销比例最高为17万元,其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子,一位在职职工参保,一个年度内门诊医疗费累计超过2000元(不含)以上的部分进入统筹基金,按50%报销;当他花到4.2万元时,互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院,住院费用5万多元,其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。

  但是在实际操作过程中,门诊基本医疗保险报销比例往往是按照四个等级来划分的,具体的门诊基本医疗保险报销比例如下:
  1300元至1万元报销80%;
  1万元至3万元(含)可报销85%;
  3万元至4万元(含)报销90%;
  4万元以上报销95%。

  百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时,总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时,所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元,涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。

  另外,在大额医疗费用互助资金之外,企业还有补充医疗保险,职工还能报销一定的比例。

  慧择提示:门诊基本医疗保险报销比例往往十分有限,而且报销条件苛刻,所以个人要想进一步提升个人门诊医疗保障水平,最好主动为自己搭配份商业门诊医疗保险,以针对社保进行很好的补充。