医保智能监管平台在温州试行

　　【摘要】医保的发展具有公开性，但是有些违规行为依旧存在。为了加强对医保行为的监督，规范医保市场的行为。近期，温州市全新开发的医保智能监管平台日前在部分定点医疗机构正式“上岗”。

　　被依法取消医保定点药店资格的为温州市新平药品零售有限公司、温州市瓯海和乐药店，分别存在伪造医保处方、将非医保药品列入医保基金支付等违规行为，而发现该类违规行为的“火眼金睛”，就是新近“上岗”的医保智能监管平台。

　　医保智能监管平台由市人力社保部门借助科技力量，创新管理手段新近开发的一套医保智能审核系统，现已在部分定点医疗机构试运行。该平台的运行，将对定点医疗机构、定点药店的医疗服务行为、药品配售行为实行事前提醒、事中警示、事后分析处理全过程、精确化、智能化监管，也就是说，将对每一次就医行为、每一笔医疗费用的支出进行监管，并且将把监管触角从面向点、从定点单位向医师、药师个人纵向延伸，医保智能监管平台能够从源头上预防和控制医保违规行为，对于明显的超量开药、重复检查、套用医保编码等违反医保规定的行为，该平台将立即作出响应，予以提醒、警示。

　　据了解，近年来，我市基本医疗保险参保人数持续增长，全市总参保人数达到753万人，全市医保定点医疗机构和定点药店分别有1227家（其中，市区267家）、356家（其中，市区217家），参保人员就医购药日趋便捷。但部分定点单位和个人受经济利益驱使、法律意识淡薄，各类医保违规行为屡有发生，如部分医疗机构存在不校验社保卡证、默许冒名就诊、病历不记载或记载不完整不真实、医疗收费不规范、默许病人挂床住院、分解住院、过度医疗等违规行为；有些零售药店存在不按处方规定配售药品、超剂量配售药品或无处方配售处方药品、违规留存参保人社会保障卡代刷代购药品、纵容冒名购药、药品进销存管理混乱等行为，医保智能监管平台的出现则可以有效地规范这些行为，带动医保市场的健康发展。

　　慧择提示：医保智能监管平台是医保管理界的一大创新，它能够从源头上预防和控制医保违规行为，这有利于规范市场，有利于监督人们对医保的使用情况，有利于避免出现医保金的流失，确保人们能够享受到较好的保障。