补充基本医疗保险相关介绍

　　【摘要】所谓补充基本医疗保险，就是对于基本医疗保险进行补充的保险，下面就介绍一下补充基本医疗保险中的商业医疗保险，希望您能有所了解。

　　补充基本医疗保险之适合老年人的商业医疗险
　　年过半百的中老年人，发生医疗费用支出和意外事故的风险普遍比年轻人多，保险专家表示，中老年人购买保险，可选两类专项保险，一是老年意外险，二是综合医疗险。
　　据上海金融报报道，年过半百的中老年人想为自己投保商业险，但发现合适的保险产品很少，即使有，费用也很高。对此，保险专家表示，中老年人购买保险，可选两类专项保险，一是老年意外险，二是综合医疗险。
　　一是老年意外险。老年人群遭受意外伤害的概率要高于其他成年人群体，尤其交通事故、意外跌伤、火灾等对老年人的伤害更严重。比如，老年人较易患骨质疏松，万一摔倒可能花费不少医疗费用。目前，市场上有几款专为老人设计的老年意外伤害保险，都内含老人骨折的赔偿或津贴。
　　二是综合医疗险。投保人一次性缴费后，可享受五年期的综合医疗保障，包括高额的社保补充保险金和重疾自费项目保险金。

　　补充基本医疗保险之商业医疗保险不可或缺
　　保险专家指出，虽然很大一部分人已有基本医保，但这部分保险在赔付方面却有一定局限性。据了解，基本医保在支付个人住院医疗费用时，设定有起付标准和封顶线，只对起付标准以上、封顶线以下且符合报销范围的费用进行按比例支付；其次，基本医保对报销范围也做出限制，某些药品以及一些诊疗项目、医疗服务都不在基本医保的报销范围内。若想获得更全面的医疗保障，需选择合适的商业医疗保险。
　　“选择保险公司的住院费用报销型保险就可以弥补医保的不足。”友邦保险理财师介绍，友邦“安益”综合意外伤害及医疗保险计划、友邦附加“添益”意外伤害及医疗保险计划等，在规定范围内依据实际发生的住院费用予以补偿，补偿比例最高可达当次住院费用的100%，每次补偿限额依据购买份数从1000元到15万元不等，且全年不限住院次数。
　　上述友邦保险理财师还介绍，公司在对有医保和没有医保的客户设计保障时各有侧重，如投保人购买上述“安益”时，可依据是否拥有医保、公费医疗等来选择保险计划。
　　“医疗保障、住院费用其实只是住院的直接经济损失，很多人往往会忽略住院期间的其他间接经济损失。”医学专家表示，实际上，如营养费、交通费、误工费、护理费用等与医疗费一样会为人们带来很大的经济负担。
　　商业医疗保险在赔付医疗费用的同时，也可在津贴等保障方面发挥作用。上述提及的“安益”、“添益”等都可依据客户实际的住院治疗天数给予住院津贴补足，如依据不同保额，每日给付10元至500元不等的津贴。此外，如果患者入住ICU(重症护理)病房，每日还对ICU住院进行给付。两项累计最高可达1000元/天。
　　另据友邦保险中国区最新对2008年度理赔数据统计分析显示，在去年理赔案件中，住院费用赔付年龄段主要集中在31-60岁，这一阶段的人群更需医疗保险。

　　补充基本医疗保险之商业医疗险要如何选择投保
　　目前，我国保险市场上的商业医疗保险品种众多，条款繁杂，保障内容各不相同，要想选择好适合自己的险种，既要少花钱，又能获得较理想的保障，还真的要多费一番心思，讲一点技巧。
　　1、样保额分开投保更划算
　　购买费用型医疗保险，即依照住院时所花费的医疗费用按比例报销的保险，用相同数目的钱投保相同的保额，分别在两家保险公司投保要比单独在一家保险公司投保更划算。
　　举例说明：王女士投保20000元的费用型医疗保险一年后，因子宫瘤住院治疗，共花费医疗费18000元。如果王女士单独在一家保险公司投保，按照保险公司通行的计算方法为：（5000－1000）×0．6＋(18000－5000)×0．7＝11500元，王女士可获得11500元的赔款。如果王女士分别在A、B两家保险公司投保，各投保10000元，她便可以分别向两家保险公司索赔。操作的程序是：先向A公司索赔，赔付额计算公式如上，赔付额为11500元。但因其投保额为10000元，故A保险公司只能赔付其10000元。然后，她可以再向B保险公司索赔，B公司本应该赔付10000元，但根据费用型保险补偿原则的有关规定，在两家保险公司理赔的累计数额不能超过其花费医疗费的总额（18000元）。由于王女士已经在A保险公司获得10000元的赔款，那么，B保险公司实际只能再赔偿她8000元。这样一来，王女士住院所花费的18000元的费用可以全部达到赔偿，要比在一家保险公司单独投保多得赔偿6500元。从这个事例不难看出，同样的保额，分开投保要比在一家保险公司单独投保更划算。
　　2、量选择能续保的险种
　　目前保险市场上销售的医疗保险产品，一般可分为两类。一类是传统的附加住院医疗险，这类险种属于不续保的医疗保险。此类险种只有在购买了主险之后才能作为附加险投保，而且保险期仅为一年。如果被保险人在报销期内生病住院，发生了理赔，当第二年续保时，保险公司要进行“二次核保”，并根据核保情况，保险公司或者加费承保，或者干脆不再承保。举例来说，黄女士投保这种医疗住院附加险已经9个年头。前8年她的身体很健康，每年也按时缴纳保费，在第9个年头她不幸得了慢性肝炎，住院治疗费用共34000元，得到了保险公司的及时赔偿，黄女士也十分满意。当第10个年头黄女士想继续续保时，保险公司却以其因患有慢性肝炎为由，拒绝再为她续保。这样一来，黄女士在最需要保障时，却失去了保障。
　　另一类产品，是保证续保的险种。一些保险公司根据市场需求陆续推出了保证续保的医疗保险新品种。如平安保险公司推出的“十年安康”住院医疗险，该险种规定，只要客户投保该产品满3年以上，客户如果患上了某种疾病，保险公司不得以任何理由拒保和增加保费。太平洋(601099,股吧)保险公司推出的“附加终身住院医疗补贴险”新险种，最大的特点是：一旦投保，终身安心。该险种规定，在几年内缴纳有限的保费之后，即可获得终身住院医疗补贴保障，从而较好地解决了传统型附加医疗险必须每年投保一次的问题。
　　对于被保险人来说，有无“保证续保权”至关重要。所以，您在投保时一定要详细了解保单条款，选择能够保证续保的险种。
　　3、保住院津贴型保险更划算
　　如果您是国家公务员或者是在企事业单位工作，已经参加社会医疗基本保险，只是想以商业医疗保险作为一种补充手段，以分担需要自费负担的那部分医疗费或因病所造成的收入损失，那您就应该选择给予住院补贴或定额补偿的险种。这是因为参加了社会基本医疗保险之后，因住院发生医疗费用时，医疗费用中的大部分可以通过社保机构得到报销。而根据费用型医疗保险的理赔原则，那些已经从社保机构报销的费用，是不能再通过商业保险公司获得重复赔偿的。
　　但是，如果投保住院津贴型保险，理赔时就不会受社会医疗保险的影响，商业保险公司该赔多少就得赔多少。因为津贴型住院医疗保险，是根据被保险人的住院天数及手术项目定额给付的，与社会保险互不相干，赔付时也不需要被保险人出示任何费用单据。例如，中国人寿(601628,股吧)保险公司推出的“生命绿荫疾病保险”，对某一种疾病某一种手术给付的保险金，是事先在保险合同中已经拟定好的，一旦被保险人的病情得到确诊，保险公司就可以立即给付，这种赔偿方式还可以为被保险人解决医疗费用的燃眉之急。
　　保险专家提醒，消费者在投保医疗保险时应“注意”3个方面。
　　4、优先投保住院医疗保险
　　“医疗风险主要是门诊医疗风险和住院医疗风险，其中最主要的是住院医疗风险，因此消费者应优先投保住院医疗保险。”保险专家说，住院医疗保险的保险期限一般为1年，1年结束后要重新投保。但是，目前市场上多数住院医疗保险产品不保证续保，即投保人在年轻、健康时每年续保没有问题，一旦发生了赔付，则下一年续保时，保险公司就可能要求额外加收保费，甚至拒保。因此，在购买住院医疗保险时，消费者最好选择具有保证续保功能的住院医疗保险产品，从而使自己在续保时处于主动地位。
　　5、实履行如实告知的义务
　　在投保医疗保险时，保险公司会对产生疾病的因素进行严格审查，如被保险人的身体状况和既往病史等，而且要求被保险人如实告知，不得有所隐瞒，否则，将会导致保险合同无效，保险事故发生时，保险公司也不会承担赔偿责任。
　　6、意医疗保险的投保年龄限制
　　对于医疗保险，保险公司对最低投保年龄有不同规定，一般由出生后90天至年满16周岁不等，而最高的投保年龄限制却大致相同，一般不能超过65周岁。

　　慧择提示：上文就对补充基本医疗保险中的商业医疗险进行了介绍，主要包括商业医疗险的重要性和投保策略，如果您有想要购买商业医疗险的意向，您不妨仔细了解一下。