淮北市三举措确保医保基金安全运行

　　【摘要】随着改革的不断深入，医保基金存在的一些问题开始显现出来。为促进医疗保险健康有序发展，近日，淮北市主要采取三项举措确保医保基金安全运行。

　　为加强医疗保险基金监管，构建反欺诈工作长效机制，安徽省淮北市医保经办机构采取多项措施，确保医保基金安全运行。

　　强化内控建设，进一步完善落实业务流程、内控制度、廉政风险防范等内控制度。设立复核岗，真正做到分工明确、环环相扣、责任到人，有效防止欺诈医保基金案件的发生。加强对“两定“机构监管，规范医疗机构服务行为，做好“两定”机构不定期抽查工作。今年以来，淮北市医保经办机构开展现场监督检查147次，拒付统筹费用16万元。

　　加大对违规支付和套取、骗取医疗保险基金等问题的查处力度。该市医保经办机构采取电话回访、约谈可疑人员、实地核查等方式，对2015年第一季度外转就医金额达2万元以上的住院医疗报销票据进行全面核查，涉及外地医疗机构300余家，总金额约2200万元。同时，组织人力对2013年以来外转就医金额达2万元以上的住院医疗报销票据进行全面复查，确保报销票据真实可靠。

　　健全社会监督机制，营造共同关注医保基金合理使用的社会舆论氛围。加强医保政策宣传，提高参保人员的责任意识和诚信意识。设立医疗保险举报电话、意见信箱，鼓励公众举报医保违法违规行为。通过新闻媒体曝光典型案件及其处理情况，形成多渠道、立体式的公众监督网络，让社会各方力量共同关注和维护医保基金，确保医保基金普惠百姓。

　　慧择提示：近日，淮北市主要采取三项举措确保医保基金安全运行，即完善落实业务流程、设立复核岗、加大医保基金查处力度、健全社会监督机制，加强医保政策宣传。