新密市四举措确保医保基金安全

　　【摘要】为进一步提高医疗保险管理服务水平，更好地保障城镇参保人员看病就医，近日，新密市主要采取四项举措确保医保基金安全。那么新密市主要采取了哪四项举措呢？

　　小病大治、过度检查、过度用药……种种乱象直接威胁到医保基金安全。近日，为规范管理医保定点医院、门诊机构，堵塞医保基金流失漏洞，河南省新密市社保局自2015年4月1日起，以网格化工作为载体，在该市范围内开展医保定点医疗机构专项检查活动，为期3个月。为确保效果，该市社保局坚持落实“四化”，对20家定点医院和30家定点药店贯彻执行医疗保险法律法规政策情况、履行医保服务协议情况进行全面检查。

　　检查人员专业化。该市社保局抽调了职工医保管理人员、居民医保管理人员、社会保险稽查执法人员、医疗保险数据管理人员，组成联合检查组，分三路对定点医疗机构进行检查，各成员密切配合、分工协作，确保专项检查顺利完成。

　　检查方式多样化。此次检查不提前通知，采取明查和暗访等形式，并结合群众举报投诉情况、全面检查和重点抽查相结合的方式进行。一旦发现冒名治疗、违规刷卡、挂床住院、过度用药、过度检查等行为，群众可及时举报。经查证属实的，社保稽查机构将按规定给予举报人奖励。

　　检查内容全面化。检查主要从四个方面入手，现场检查、病历资料检查、医疗账目检查、住院病人核实回访。医保定点医疗机构在收治患者时，是否存在降低入院指征即“小病大治”；医生医嘱与患者病症、检查、收费等项目是否一致;治疗是否存在超范围、超剂量用药、过度检查治疗、重复检查等；是否存在串换项目、将自费项目擅自改为医保项目等违法违规行为；是否存在伪造医疗文书、冒卡(名)就医、挂床住院、空刷社会保障卡套取现金等违规行为。

　　检查整改规范化。此次专项检查以正面宣传为主，树立遵章守纪典型，引导定点医疗机构严格执行医疗保险政策法规，同时，该市社保局、稽查大队设立举报投诉电话和信箱，并在新密市社会保险稽查网网站开设举报投诉，对举报查实的按照规定给予奖励，对重大骗取医疗保险基金行为将在网络、报纸等媒体进行通报。对各定点医疗机构拒不配合、弄虚作假，隐瞒问题、无故推诿扯皮、拒绝检查或毁灭证据的，暂停医疗保险服务系统和医保基金拨付。对查实的恶意骗取医保基金、严重违法违规者，严格按照相关法律法规规定取消定点医疗机构资格、行政处罚，构成犯罪的，移交司法机关处理。

　　慧择提示：近日，新密市主要采取四项举措确保医保基金安全，即加强定点医疗机构检查力度、采取明查和暗访形式进行检查、检查从四个方面入手，实现检查内容全面化、以正面宣传为主。