什么是乳腺导管原位癌

　　【摘要】很多女性都知道乳腺癌，却没听过乳腺导管原位癌，其实它也是乳腺癌的一种，对于女性的危害特别大，那么对于它，究竟该要如何进行治疗呢？

　　乳腺导管原位癌的介绍
　　由于乳腺X线摄影术的改进和病理学家对微小病变的逐步熟悉，乳腺导管原位癌的病例有了明显增加
　　乳腺导管原位癌具有各种不同类型的病变，没有一种治疗方法适合所有病人虽然推荐肿块切除后采用放疗，但是对于所有亚组病人来说，这种疗法可能不都是必要的[HJ0〗VanNuys预后指数结合3个预后因素进行评分。这种指数从3分（预后最好）到9分（预后最差），对计划治疗可能有用切除边缘距肿瘤的宽度是影响预后的最重要因素8年死亡率和浸润复发率的风险分别为1.4%和7%。
　　导管原位癌是乳腺导管小叶系统内恶性上皮细胞的一种增殖，并且在显微镜下看不到通过基底膜浸润到周围基质的迹象。有些组织结构的形式是可以辨认的。最常见的有：粉刺状、筛状、实体状、微乳头状和乳头状。
　　直到前不久，导管原位癌一直被认为是一种相对不常见的疾病，仅占所有新近诊断乳腺癌病例的1%1。这种病通常被认为是一种单纯疾病并采用单一方法治疗'即乳房单纯切除术。大多数导管原位癌病人有可触及包块或者乳头溢液的症状。过去10年间，由于乳腺X线摄影术的广泛使用，技术也越来越好，新发病例数明显增加。现在，大多数病人的病变触及不到并且无临床症状，而且导管原位癌作为单纯疾病的概念已成为过去。现在一致确认它是具有不同恶性潜能的一组复杂病变。随着我们对此病了解的加深，治疗方法更为广泛，因此作出如何处理此病的决定过程越来越复杂，越来越有争议。导管原位癌已经变得比较常见并且令人困惑，因而直到1997年有关导管原位癌的第一本专着2才出版。

　　乳腺导管原位癌的放射治疗
　　大量的研究发现辅助放疗并没有带来某些亚组局部复发率的降低。这就提出了一个问题，是否所有局部切除DCIS患者均需要术后辅助放疗？或者只适于那些高危的患者。切缘阴性是降低复发危险的最重要参数，其他的病理学特征也可能用于鉴别不同的危险组。例如在EORTC研究中，局部复发危险的增加与年龄低于40 岁、具有临床症状、肿瘤实性和筛状生长，同时包括切缘受累情况有关。每一个危险因素都可能导致局部复发危险比增加1倍。分化差的DCIS有增加远处转移的风险。
　　根据既往的随机研究，提示特殊的临床病理特征可以帮助鉴别那些低危患者年复发危险低于2%，而高危组危险高于2%[10]。
　　美国南加州大学提出根据van Nuys 预后指数（van Nuys prognostic index，VNPI）判定复发风险，包括：肿瘤大小、边缘、核分级和坏死（计分3～9分）。之后他们又调整为4～12分[11]。他们评价了DCIS 706例保乳术患者，随访81个月。40%患者术后加了放疗。结果只有6例患者随访期内死亡，VNPI 4～6分患者复发率为1%，7～9分者为20%，10～12分者为50%。在预后好组放疗没有明显优势，在VNPI 7、8和9分组放疗可以降低无复发生存12%～15%（P=0.02）。放疗最大受益是10分和12分组。然而，这一组患者即使加了放疗，局部无复发生存率也有60%。在英国，这部分患者一般均进行全乳房切除。研究者推荐：4～6分患者行单纯外科手术，7～9分患者行手术加放疗，10～12分应该考虑全乳房切除。但是关于VNPI的研究没有随机实验。目前的研究需要鉴别低危亚组，对这部分患者术后是否有必要接受全乳腺放疗，而且是否这样小比例复发风险使所有患者均接受放疗。尽管复发给患者带来很大心理影响，但是DCIS术后的复发不是危及生命的，尽管高危组局部复发风险高，但是没有研究证明加放疗与未加放疗组生存期的差别。相反，所有患者接受放疗可能导致放疗引起的并发症。放疗急性副反应包括疲倦、皮肤红斑和社会经济花费。经过长期随访发现，放疗可以引起乳腺弹性改变、皮肤变薄、肋骨痛、小比例增加缺血性心肌病和继发肿瘤。既往的浸润性肿瘤广泛局部切除术后，放疗对生存质量的影响尚没有定量的分析[12]。
　　近来3个随机分组研究评估了DCIS切除术后加放射治疗的结果，见表2[13~16]。这3个研究结论相似，归纳起来为：①放射治疗可以降低同侧浸润性和 DCIS复发率50%～60%；②NSABP B-17研究提示，放射治疗降低复发作用可以持续12年；③放射治疗对DCIS切除术后的生存期没有影响。

　　慧择提示：上述就是对于乳腺导管原位癌的相关介绍以及治疗方法的讲解，对于乳腺导管原位癌，女性患者一定要放在心上，定期检查，积极治疗。