临邑县三举措确保医保基金安全运行

　　【摘要】随着改革的不断深入，医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的管理问题逐渐暴露出来。据报道，近年来，临邑县主要采取三项举措确保医保基金安全运行。那么具体是哪三项举措呢？

　　近年来，山东省临邑县医保处进一步加大对医保定点医院监管力度，着力推行日常巡查制度化、协议管理规范化、监督监管动态化“三化监管”模式，确保医保基金安全运行。

　　日常巡查制度化。该县医保处坚持实行对医保参保病人住院的跟踪管理，每周查房不少于4次，做到“证对人、人对病、病对药、药对钱”；采取全面检查与突击检查相结合的办法，不断提高定点医院对医保查房工作的认识，有效地减少了违规或舞弊现象的发生。去年以来，医保工作人员对定点医疗机构进行了6000多人次的稽查，不符合住院指证进入住院诊疗者3人。

　　协议管理规范化。该县医保处围绕三个目录和医疗服务协议，加强了对定点医院的监控，对医保参保病人的住院病历审核率不低于10%，并对有可能发生的分解住院、分解收费、重复收费、重复用药、重复检查、串换药品、串换项目治疗等项目进行重点审查。去年以来，该县抽查医疗文书1200份，按协议拒接支付违约费用3.38万元。

　　监督监管动态化。一方面，该县医保处向社会公布了监督电话，调动社会力量对医疗保险服务行为进行监督。对违反规定的人与事，发现一例，查处一例。另一方面，充分发挥医务人员在医保管理中的责任，加强对定岗医师管理，将医保监管由对定点医院单位延伸到对医务人员个人，使定岗医师成为医保基金管理的第一守门人，强化对医保基金使用的监控管理，堵塞漏洞、防范风险。再一方面，实行网上动态监管，即时对特殊人群以及各定点医院住院情况进行网上监控，及时发现问题，及时进行有效管理，杜绝不合理费用的发生。

　　慧择提示：综上所述可知，近年来，临邑县主要采取三项举措确保医保基金安全运行，即坚持实行对医保参保病人住院的跟踪管理、加强对定点医院的监控力度、向社会公布监督电话，并加强对定岗医师管理。