上海新农合大病保险取得初步成效

　　【摘要】今年起，上海正式实施新农合大病保险制度，为当地参保人带来了更加充足的保障，也促进了当地的各项发展。下面小编就带您一起了解相关信息。

　　居保：保障四类大病，报销上不封顶
　　据介绍，目前已经实施的上海居民大病保险，保障范围包括四类疾病，具体为重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗)、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)。同时，自2015年9月1日起，本市大学生患血友病、再生障碍性贫血后所发生的医疗费用，一并纳入居民大病保险范围。
　　参保居民罹患上述大病后，在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合本市基本医疗保险结算范围的费用，在基本医疗保险结算后，个人自负的部分，纳入居民大病保险报销范围，由保险公司按照报销50%的标准办理居民大病保险报销服务。
　　根据上海市人社局2015年的预算，城镇居民基本医疗保险参保人群预计为260.70万人，这也就意味着，上海有260余万居民可以享受大病保险待遇。
　　“虽然上海开展大病保险项目比较晚，但按病种理赔在全国属于创新，比起按费用赔偿，对于大病保障而言更有针对性。此外，上海居民大病保险没有设置起付线，还上不封顶，这一保障力度相当高。”上海保监局人身险处相关人员在“大病保险在上海”座谈会上表示。

　　大病保险实施以来取得初步成效
　　据介绍，上海城镇居民大病保险委托四家商业保险机构办理，分别为：中国人寿保险股份有限公司上海市分公司、平安养老保险股份有限公司上海分公司、中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司。参保居民可以在四家公司的204个大病保险服务网点中，自由、任意选择一个网点进行报销理赔申请，但一年内不得再变更服务网点。
　　“截至3月4日，我们的56个服务网点累计已赔付206件，赔付金额82.51万元，平均结案日期3.7个工作日，”中国人寿保险上海市分公司业务管理中心副总经理施敏盈表示，“在各类疾病赔付案件数量中，恶性肿瘤数量占65%，精神疾病占21%，尿毒症占24%；从补偿金额来看，恶性肿瘤占66%，精神疾病占7%，尿毒症占27%。”
　　平安养老保险上海分公司总经理周连成则介绍，截至3月3日，平安养老上海分公司居民大病保险收单量305件，已结案赔款412643.92元，住院案件平均赔款3415.07元/单。
　　另外根据中国人寿上海市分公司的数据显示，门诊理赔件数占95%，理赔金额占58%；住院建树占5%，赔付金额占42%。
　　“需要特别提醒广大市民的是，在职和已经退休人员通常参加的都是城镇职工基本医疗保险，其中已经含有大病保障，因此不需要单独开展新的大病保险项目。而1月底施行的城镇居民大病保险，是专为居民医保参保人员设计的补充高额大病保障，大家一定要区分清楚。”上海保险同业公会副秘书长顾孝乐介绍说。
　　若对于居民大病保险有任何疑问，市民可以咨询上海市医疗保险服务热线962218，或者保险公司服务热线，分别是中国人寿95511、平安养老95511、中国人保财险4001234567和太平洋人寿95500。

　　慧择提示：通过上文得知，上海新农合大病保险由四家商业保险公司公司进行代理，目前已经取得初步成效。根据相关规定，上海大病保险主要保障重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗等四类疾病，报销上不封顶。