广州调整职工医保的门诊待遇

　　【摘要】广州市近来对职工医保和居民医保的门诊待遇进行调整，以更好地保障职工的基本医疗。据悉，广州职工医保缓冲期内不转诊还可报50%。

　　目的是鼓励参保人选择基层医院
　　根据医保报销政策规定，目前职工医保参保人在选定定点医院进行门、急诊治疗时，医保基金每月将给予最高300元上限药费、诊疗费报销。属于目录内的药品、检查(如常规的注射、静脉注射、心电、血常规等)，通通可以依比例进行报销。
　　“职工参保人可选择一大一小两个医疗机构，享受门诊待遇。可以只选择小的社区基层医疗机构，在其发生门诊就医时，报销比例为80%，300元药费、检查费总额内的费用，患者只需掏20%。”李程表示，但如果不选小点，仅选一个大医院为定点机构，4月1日后，其发生门诊、急诊医疗费用，基金将不再予以报销，“此举是为了鼓励参保人更多地在基层医院就医、诊疗，处理一些简单疾病。”
　　如参保人选定了一大一小两个医疗机构定点，则可选择直接前往大医院就诊，但报销比例比往年的50%下调5%，如经基层医院转诊后，则按55%报销。

　　缓冲期内不转诊还可报50%
　　“每月300元的报销上限，不能滚存。由于职工医保参保人数多达570万，社区医院的转诊承载能力有限，所以给这部分群体3个月的缓冲期。1-3月，不经转诊也能报50%。”李程介绍。
　　据悉，在居民医保参保群体中，100多万未成年人及在校学生亦可同时享受大小点选点、转诊后优惠10%的报销优惠。且该群体从1月1日开始已实施转诊制度。和职工医保不同的是，居民医保门诊待遇采取的是年度1000元上限制度，门诊药费每年最高报销1000元，且居民医保因筹资层次低，诊疗、检查项目不予报销，“无论职工、居民医保，门诊选点均为当年度内有效，原则上不予变更选点。除非发生定点医院资质被取消或参保人居住地变换等特殊情况。”

　　慧择提示：广州市将职工的门、急诊药费、诊疗费报销的上限设为最高300元，职工还可以选择一大一小两个医疗机构，进而享受门诊待遇。这一举措是为了鼓励参保人选择基层医院。另外，参保职工缓冲期内不转诊还可报50%。